乙型肝炎的母婴传播及其阻断.ppt

乙型肝炎的母婴传播及其阻断 上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心 陈 良 慕永平 高流行区≥8%： 占全球人口 45%， 终身感染机会 60% 幼儿感染常见 中流行区 (2%-7%): 占全球人口43% 终身感染机会 20%-60% 感染见于各年龄层 低流行区 (2%):占全球人口12% 终身感染机会 20%-60% 感染多见于成人 乙肝的流行特征 2004年乙肝发病情况 法定报告传染病 3,180,789例（235.88/10万) 病毒性肝炎 1,153,031例(85.51/10万) 占传染病36% 乙肝 916,584例(67.97/10万) 占病毒性肝炎79% HBV感染的转归 隐性 HBV 急性肝炎 病毒携带者 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 产生抵抗力 乙型肝炎的传播模式 乙肝感染年龄与变成携带者的机率 中国乙肝的主要传播途径 母婴围产期传播是我国乙肝主要的传播途径之一，在我国人群中约35－40％乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的。 全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群HBV感染率随年龄增长而上升，提示除母婴传播外，还存在水平传播。 HBV感染常呈家庭聚集现象 新婚夫妇中，一方HBsAg阳性，另一方的HBV感染率为52.6%，其中14％成为HBsAg携带者 HBV-DNA阳性的家庭，子女HBV感染率为29.3％2 HBV在家庭内的主要传播方式 HBV感染的家庭聚集现象主要是通过母婴传播和家庭内水平传播所致1 2 HBV母婴传播的方式 产前传播 产时传播 产后传播 HBV宫内传播 产时和产后是HBV母婴传播的主要途径 以往认为宫内感染比较少 现发现新生儿HBV宫内感染率为9.1%～36.7% 唐加敏等．实用妇产科杂志．1998，14(1)：19-20． HBV宫内感染的机制 目前认为HBV宫内感染的途径可能与胎盘传播有关 HBV可以感染胎盘组织，通过细胞转移的方式实现母婴传播 HBV可感染外周血单个核细胞(PBMCs)，而少量母血PBMC可以通过胎盘屏障引起胎儿感染 阎永平等．第四军医大学学报，1998，19：125-128． 闫永平等．第四军医大学学报，2001,22(6)：548-550． Badur S et al．J Infect Dis, 1994, 169(3):704-706. 王健等．实用医学杂志，2001，17(9)：826-827． HBV宫内感染的影响因素 母亲孕期外周血的HBsAg滴度、HBeAg阳性率和HBV-DNA的水平 导致胎盘裂隙形成、胎盘屏障破坏的因素 造成胎儿不同程度缺氧的因素:如胎儿宫内窘迫、头盆不对称、第一产程延长、子宫收缩频繁等 与HBV的宫内传播有关基因:TNF-α -238 A 等位基因和IFN-γ +874 A 等位基因 与HBV的宫内传播的预防效应有关基因: IL-10 -1082 G等位基因 于广军等．国外医学·流行病传染病分册，1996，23；161-164． 朱科伦等．中华妇产科杂志，1993，31：3-4． Zhu QR et al. Chin Med J (Engl). 2005, 118(19):　1604-9 产时传播与产后传播 胎儿在产程中皮肤或粘膜损伤，被感染的危险因素增加 检测59例HBsAg阳性孕妇羊水、阴道分泌物及新生儿血中发现HBV-DNA阳性率分别为47.5%(28/59)、52.5%(31/59)、48.8%(27/59)，提示通过产道分娩，新生儿HBV感染率较高 产后传播主要是接触母亲的唾液及母乳喂养 岳亚飞等．中华妇产科杂志，2004，39(4)：224-226． 基因垂直传染 受精卵形成之前卵细胞、精细胞已携带有HBV-DNA，并将此DNA传染给胎儿 Hadchouel等检测了17例HBV感染者的精液，从3份急性肝炎患者精液中查到了HBV-DNA，其中2份为整合状态，首先提出了HBV可经精子造成感染的可能性。取母亲HBsAg(―)父亲HBsAg(+)6例患者的标本，检测父儿所携带HBV S区451-660位核苷酸序列，结果发现父儿间同源性为98%-100%，表明父儿间病毒在分子水平特征相同，从基因水平上阐明了父儿传播的可能性 另一研究发现HBV-DNA分布