危重症患儿的气道管理.ppt

胸部物理疗法的禁忌症 肺水肿，肺栓塞、大量胸腔积液等 未治疗的张力性气胸、咯血 生命体征不稳定 颅内高压 肋骨骨折不能作翻身 ? 对不合作的病人不宜采用引导性咳嗽 以下不宜实施腹部加压咳嗽： 明显胃食道反流趋向、有出血倾向、未治疗的气胸。食道裂孔疝。 以下不宜实施胸部加压咳嗽： 骨质疏松 连枷胸 ?????三、? 人工气道管理 机械通气是支持呼吸和防治呼吸功能不全的重要手段。其中人工气道的正确管理是确保有效、安全、成功的机械通气的一个重要环节。若管理不当可导致一些严重并发症的发生，造成患者病情加重甚至危及患者生命。 人工气道的种类 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 经口气管插管 经鼻气管插管 导管固定方法 经口气管插管： 采用3M高弹防水胶 布固定。 经鼻气管插管：采用3M高弹防水胶 布固定。双“工”字 形胶布固定 气 道 湿 化 人工鼻 加热湿化器 超声雾化器 补充液体 提高室内空气温湿度 A.热湿交换器(人工鼻，HME) 在未使用湿化器时,使病人吸入、呼出的气体尽量保持病人原有的温度和湿度,主要用于短期通气的病人，使用时间一般不超过48小时. 人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间，HME “无效腔”增加到150毫升. 新生代的HME除热湿交换外，尚有除去微生物功能. ? 湿化方法 B、湿化器 存水罐→ 在湿化器中无菌蒸馏水加热. 吸入气体通过加温水的表面，即加温和湿化至饱和点。 预防感染 院内感染主要是铜绿假单孢菌感染为主 1、吸痰时，操作者戴一次性手套，最好使用一次性吸痰管。吸痰盘每班更换消毒。 2、吸口、鼻腔和气管导管的吸痰杯和吸痰管应分开。 3、口腔护理bid 4、每个病儿使用一套呼吸机管道。只在疑有污染时更换。 5、加热湿化罐每周一次更换消毒。 6、集水瓶应处在整个呼吸回路的最低处，及时倾倒，避免倒流。用装有消毒剂的有盖容器收集冷凝水，避免造成环境污染。 常见并发症及预防 呼吸机管道漏气 常见原因 管道或接水瓶连接不紧、管道破损、气管套囊充气不足。 后果?? 出现低压报警，患者缺氧加重，胸廓起伏幅度减小。 　　立即改用气囊加压给氧。寻找漏气原因 预防及处理 胃食道反流，误吸 原因： 1、气管插管和胃管的存在抑制吞咽活动; 2、气管导管的气囊长期压迫食管上端括约肌,使其功能减弱; 3、常规使用镇静剂、肌松剂。 4、气囊充气不足或选择的导管的管径偏小,气体从肺内溢出引起吞咽反射亢进,气体进入胃肠道,造成了胃肠压力升高. 预防 1、鼻饲的方法用间断重力滴入法或持续滴入法代替间断推注法。 2、仰卧位时，抬高床头30°～45°。俯卧位时使头部稍低于肩部，使气管导管低于水平位。 3、加强口腔护理。 呼吸道粘膜损伤及溃疡 常见原因 吸痰管插入过深，负压过大，吸痰操作粗暴，套囊充气过度，长期压迫。 后果 气管粘膜坏死糜烂，瘢痕形成致狭窄，气道大出血，死亡。 预防 套囊不要充气过度 吸痰管插入不要过深 吸痰负压不要过大 ????? 湿化不当 1、管道积水过多：常见于无加热丝的管道。 2、温度调节过高：呼吸道烫伤、湿化过度加重心肾负担。40℃，纤毛运动受限，并出现体温升高，出汗，呼吸增快，严重可致呼吸道烫伤。 3、温度调节过低：若30℃，纤毛运动受抑制，湿化效果差，影响呼吸功能。 气道不畅通 常见原因 吸痰不彻底，不及时 病变肺段未作体位引流 呼吸道湿化差，痰液粘稠 导管阻塞。痰液粘稠未及时处理，吸痰管太软插入导管困难。 后果 缺氧加重，SpO2持续下降。严重阻塞可致窒息。 预防和处理 加强湿化和吸痰，必要时做支气管灌洗，避免痰痂形成。 胸部物理疗法 痰痂形成后，可给予支气管灌洗，清除痰痂 痰痂清除困难时，重新更换气管导管。  ???? 导管意外滑脱 经口插管，镇静不足脱管几率最大。 原因 吸痰操作不当，单手操作或稳定导管不当，或转运病人时 导管固定不牢固。胶布浸湿未及时更换。 病人不合作，镇静药未给或不足，未给予上肢约束。 据国外研究，意外脱管与护士人力无显著关系 后果 导管滑入一侧支气管，以右侧支气管多见。 导管脱出 导管滑入食道 预防及处理 每班交接导管外露长度 吸痰及护理处置后，再次测量外露长度 妥善固定导管。及时更换浸湿的胶布 若导管滑入一侧支气管，可在听诊器监测下，将导管适当退出至双侧呼吸音一致，胸廓起伏一致。 若导管脱出或滑入食道，应立即重新插入。 氧中毒 原因 高浓度给氧时间太长