第一节 传染病护理总论部分.doc

第一章 传染病病人的护理 【学习目标】 通过本章学习了解传染病常见症状的发病原因和临床特征及常见疾病的病因、发病机制、护理目标及护理评价，熟悉常见传染病的主要护理诊断及传染病的护理工作特点，掌握感染的概念，传染病流行过程的三个环节及其影响因素，传染病的特征，常见传染病的护理评估要点、护理措施。通过案例分析和技能实践，熟练掌握常见传染病的护理程序，培养学生的传染病科护理实践能力，正确对待病人和关心帮助他人的情感，并激发学生的社会责任感。 【引导案例】 男性，28岁，未婚。尿黄眼黄肤黄伴乏力纳差10余天。约10余天前，无明显诱因出现尿黄、眼黄和皮肤黄，伴乏力纳差，食量减至原来的一半，间有恶心呕吐，呕吐物为所进食物，每次量不多，无咖啡渣样物，无明显腹痛，无呕血黑便，无反酸嗳气，无排白陶土样大便，无畏寒、发热。近2天来出现腹泻，平均每日排黄色糊状便3～5次，每次量约50克，无粘液脓血便，体重无明显改变。今为进一步诊治，拟诊“黄疸待查”收入院。既往体健。否认肝炎病史，否认结核、伤寒和细菌性痢疾病史，否认高血压和糖尿病病史，否认外伤、手术和输血史，否认损肝药物服用史，否认食物和药物过敏史，预防接种史不详。护理体检：T 36.4°C，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/70mmHg。发育正常，神清。全身皮肤和巩膜深度黄染，未见皮疹或出血点，未见肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉未见怒张，甲状腺未及，气管居中。胸壁静脉未见曲张，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻干湿啰音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，腹壁静脉无曲张，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝右肋下2cm 可及，边界清，质韧，轻触痛，脾肋下未及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，腱反射正常，病理反射未引出。肛检：直肠粘膜光滑，未及结节肿块，指套退出后未见染血。实验室检查：WBC 9.93×109/L，N 76.75％，PLT 162.20×109/L，Hb 93.40g/L；尿胆素（++），尿胆原（+）；粪潜血（+）。AFP＞1000ng/ml （10天后复查AFP＞1000ng/ml）。血液生化：ALT 628U/L，AST 596U/L，TBIL 210.7umol/L，DBIL 110.3umol/L，IBIL 100.4umol/L，TP 57.9g/L，A 31.1g/L，ALP 78U/L，PTA 60%。抗HAV IgG阳性。乙肝两对半：HBsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性，抗HBc IgM阳性，HBV DNA＜1000 copies/ml（阴性）。丙、丁、戊肝病原学检查均为阴性。特殊检查：心电图未见异常；胸部正侧位片：心肺未见明显异常。B超：肝区未见占位性病变。请根据该病例回答下列问题： （1）该病例的病例特点有哪些？根据病例特点分析最可能的临床诊断是什么？ （2）根据所给病例资料，列出病人目前存在的主要护理诊断及合作性问题。 （3）护士在护理过程中应主要观察病人哪些情况？在出院前应做哪些健康指导？ 传染病（communicable diseases）是指由病原体感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。感染病（diseases）是指由病原体感染人体所致的疾病。感染病包括传染病和非传染性感染病。历史上传染病曾对人类造成很大的灾难。在我国，虽然目前传染病已不再是引起死亡的首要原因，但是某些传染病仍然广泛存在，对人民健康危害很大。而且，国内可能发现新的传染病，国外新发现的传染病也可能传入我国，因此对传染病的防治研究仍需加强。传染病护理是传染病防治工作的重要组成部分。传染病具有起病急、病情危重、变化快、并发症多等特点，并且具有传染性，要求护理人员不但要掌握常见的传染病病人护理的理论知识和技术操作方法，工作中具有高度责任感和同情心，做到严密、细致地观察病情，及时发现病情变化，迅速、准确配合抢救工作；还要实施严格消毒隔离制度和管理办法，履行疫情报告职责；同时要开展社区宣传教育，使群众掌握传染病的防治知识。 第一节 概述 一、感染的概念及感染过程的表现 感染（infection）是病原体和人体之间相互作用的过程。病原体进入人体后可引起相互之间的作用，即病原体的致病作用及人体免疫应答作用，由于适应程度不同，产生感染过程中各种不同的表现。感染过程的表现包括： 1．病原体被清除 病原体进入人体后， 人体通过非特异性免疫或特异性免疫将病原体消灭， 不产生病理变化和临床表现。 2．隐性感染 又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后， 仅诱导机体产生特异性免疫应答，病理变化轻微，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至不出现生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。 3．显性感染 又称为临