老年ESRD患者血液透析处方的设定.pptVIP

* 世界人口老年化 * 老年ESRD患者逐渐增加 * 老年透析患者生存率提高 透析模式之争论： 透析时机之争论： Sawhney S, et al. Nephrol. Dial.Transplant. 24, 3186–3192 (2009). Cooper BA, et al. N. Engl.J. Med. 363, 609–619 (2010). Sawhney S, et al. Nephrol. Dial.Transplant. 24, 3186–3192 (2009). 血液透析时机 依据血肌酐水平：并不合适 选择时机：老年ESRD患者病情变化 与其他人群无区别 肝素抗凝 低分子肝素抗凝 无肝素治疗 其它 治疗模式的设定 治疗时间、超滤率、血流量的设定 治疗模式的选择 透析中低血压 营养不良 摔跤（falls） 其它 体会与小结 与小于45岁的MHD患者相比，老年MHD患者的死亡率是其3-6倍。死亡原因依次是心脑血管疾病、感染、终止透析。 该表数据来源于陈香美院士这次济南会议的幻灯。 中国血液净化病例信息登记系统的数据我们无法共享。 中国每年新入血液透析患者人数迅速增加。患者年龄与发达国家比较，明显年轻。 Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS)透析预后与实践模式研究 The current study analyzed data collected from 2005 through 2007 in 8161 chronic in-center hemodialysis patients participating in the third phase of the DOPPS (DOPPS III). 直到(DOPPS III)研究，一直没有老年MHD患者和年轻MHD患者透析处方和临床实践方面的比较研究。 图A：在DOPPS的一期、二期、三期研究中，透析患者的年龄明显增加。日本，患者年龄呈直线上升，原因：肾移植、腹透患者少；ESRD发病率高；血透患者生存率最长。 图B：比利时、瑞士、新西兰三个国家在DOPPS的二期、三期研究中，透析患者的年龄明显增加；加拿大下降的原因，没阐述。 部分结果显示。 老年MHD患者BMI、干体重均明显低于年轻透析患者。欧洲例外。 老年MHD患者心血管疾病、恶性肿瘤的发病率均明显高于年轻透析患者 在多数国家动静脉内瘘仍然是首选的血管通路，然而北美例外，人造血管和长期导管占多数。 在老年MHD患者长期导管的使用频率要高于年轻MHD患者。日本，长期导管使用率为0. 不同国家MHD患者的年龄分布情况。 血透处方的设定与临床实践反映了国家之间的特异性。（部分表格） 老年MHD患者平均透析时间少于年轻MHD患者，但是一旦用体重校正后，两组间没有明显差别 不同国家患者血流量极不一致，尽管两组患者血流量差别显著，但是没有临床意义。 两组患者KT/V值差别也不显著，均达标 所有地区老年MHD患者平均超滤率明显低于年轻MHD患者。这可能与老年MHD患者低的干体重、BMI、白蛋白水平相关。 上述观察性研究结果表明，近几年，老年ESRD患者血液透析剂量设定尽管存在不同，但是透析充分性是肯定的。 . 在(DOPPS III)研究中，可见老年MHD患者透析低血压并没有那么常见，甚至低于年轻MHD患者的发生率。这可能与所有地区老年MHD患者平均超滤率明显低于年轻MHD患者相关。 不同国家老年MHD患者的血白蛋白和血磷水平明显低于年轻MHD患者，提示老年MHD患者营养不良的发生率高。 Sawhney S, et al. Survival and dialysis initiation: comparing British Columbia and Scotland registries. Nephrol. Dial.Transplant. 24, 3186–3192 (2009). Cooper BA, et al. A randomized, controlled trial of early versus late initiation of dialysis. N. Engl.J. Med. 363, 609–619 (2010). Sawhney S, et al. Survival and dialysis initiation: comparing British Columbia and Scotland registries. Nephrol. Dial.Transplant. 24, 3186–3192 (2009). 这三篇文献提出，透析治疗的时机并不是越早越好。但是业界认为，还是应该谨