丁字缝合在剖宫产术中子宫出血的应用.docVIP

精品论文 参考文献 丁字缝合在剖宫产术中子宫出血的应用 杜小宇 (礼县第一人民医院妇产科 742200) 【摘要】目的 探讨丁字缝合在剖宫产术中子宫出血的临床实用价值。方法 回顾性分析我院2009年1月至2013年12月10例剖宫产术中大出血患者，经常规治疗不能控制出血时，运用子宫丁字缝合术。结果 10例均抢救成功，有效止血，保留了子宫，效果显著。结论 子宫丁字缝合术是抢救剖宫产产后出血的有效方法之一。 【关键词】剖宫产 术中出血 丁字缝合术 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0177-02 产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。剖宫产是产科最常见手术，是解决难产与产科并发证的主要手段，剖宫产术时除胎盘剥离面出血外还存在手术切口出血，故出血量多于阴道分娩出血量。国内报道剖宫产的子宫切除率为0.45%～0.61%[2]切除子宫使年轻妇女丧失生育功能，给产妇带来严重身心创伤，因此，采取有效措施，迅速有效的控制剖宫产大出血，保留产妇的子宫是广大医务工作者必须面临和解决的问题。本院自2009年以来，采用子宫丁字缝合术救治10例剖宫产产后出血患者，取得了显著疗效，避免了子宫切除，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本院于2009年1月至2013年12月，因各种原因行剖宫产分娩孕妇300例。发生剖宫产产后出血28例(9.31%，28/300)，年龄21～40岁，孕周36～42周，新生儿体重2250 g～4510 g。其剖宫产指征为：产程延长或滞产12例，双胎2例，巨大儿2例，子闲前期(重度)1例，妊娠期高血压1例，胎盘早剥2例，前置胎盘(部分性)3例。胎位异常5例，所有病例均无血液系统疾病，除一例妊娠期高血压外，其余均不伴内外科合并症。均采用硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术。其中18例经常规处理子宫收缩恢复正常，出血减少未再实施缝合止血术，剩余10例经常规处理仍出血的患者，未行子宫动静脉结扎，直接实施子宫丁字缝合术，出血控制，效果良好。 2 治疗方法 2.1 常规法 所有病例均采用了子宫体及静脉注射缩宫素，按摩子宫，出血部位“8”字缝扎，米索前列醇舌下含服，宫腔纱布填塞等综合止血措施，经5～10min观察，证实无效后即行丁字缝合术。 2.2 丁字缝合术，A子宫加压 ：两手垂直加压子宫体，若出血减少则估计该术能成功。 B快速缝合子宫切口，用大圆针1号可吸收丝线从子宫切口下缘右侧中外1/3处进针，垂直连续锁边缝合子宫切口，子宫膀胱反折腹膜覆盖包埋切口。C用大圆针，1.0可吸收合成线将子宫前后壁“丁”字缝合，即于子宫底部到子宫体部贯穿子宫前后壁纵行缝合5针，然后观察子宫出血，见出血明显停止，患者血压稳定。D术后24 h内密切观察子宫硬度及阴道流血情况。 2.3 子宫丁字缝合术后子宫仍收缩乏力，继续出血则再行其它方法。 2.4 出血，子宫不收缩，生命体征恶化，尿量lt;30 ml/h或无尿。 3 结果 3.1 一般情况 本研究所观察10例患者术中见子宫柔软，严重者松软如囊状，术中出血量为700～1800 ml，并有不同程度的头晕、心慌、脉搏增快及血压下降等，经常规方法处理止血无效后行丁字缝合术。 3.2 止血效果 术中根据失血量多少及一般状况，观察处理同时均给予适当输血补液。其中18例常规处理达有效止血标准，有效率64.11%(18/28)。余10例患者子宫出血量较前减少，但均未达有效止血标准，遂加用丁字缝合术，结果10例患者均于术毕子宫开始收缩变硬，色泽渐转红润，阴道出血减少。观察15～30min，无异常阴道出血，有效率100%(10/10)，成功保留了子宫。 3.3 随访情况 术后24 h内10例患者子宫硬度均较好，24 h内阴道流血量平均约为80 ml,生命体征平稳，24 h后阴道无明显流血。产褥期随访未出现晚期产后出血及感染，无其它并发症。其中5例术后随访1～18个月，月经恢复正常，无子宫粘连，其余5例患者外出务工，未能随访到。 4 讨论 4.1子宫丁字缝合止血原理 当发生顽固性子宫收缩乏力性出血时，有时单纯缝扎子宫动脉也可能无效，本组止血成功率为100%。丁字缝合术利用机械力学使子宫处于纵向压缩状态，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦关闭，出血停止，从而增强止血效果，使血窦关