上消化道出血患者的护理方法.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血患者的护理方法 李彦红 张新 任冬梅 张淑华 　　（黑龙江省大庆市油田总医院 163000） 　　【关键词】 上消化道出血 护理 内科 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）09-0302-02 　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血亦属此范围。其临床表现为不同程度的呕血和(或)黑便。上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000ml或占循环血量的20％，其临床表现除呕血和(或)黑便外，常伴有急性周围循环衰竭。本病是临床常见的急症，严密观察病情变化，及时识别出血征象，积极配合抢救治疗，是抢救患者生命的重要环节。 　　1. 临床资料 　　1.1一般资料 　　本组24例患者中，男12例，女12例。年龄24～76岁，平均46岁。 　　1.2方法与结果 　　上消化道大出血病情紧急，变化快，甚至可危及生命。当收缩压低于90mmHg，心率gt;120次／分时，直采取积极措施进行抢救。首要措施是建立静脉通道、迅速补充血容量、立即配血。结果：经治疗和精心护理后均痊愈，疗效满意。 　　2. 护理措施 　　2.1指导休息与活动 上消化道大出血时绝对卧床休息，出血停止后24小时酌情轻度活动。 　　2.2饮食护理 凡是上消化道大出血都应禁食。食管胃底静脉曲张：少量出血也需禁食，血止后1～2天再逐渐进高热量、高维生素流质饮食。限制蛋白质摄入，避免过热、过冷食物，避免坚硬、粗糙及刺激性食物。注意细嚼慢咽，防止损伤曲张的血管引起再次出血。非食管胃底静脉曲张：少量出血可给予温凉、清淡流质，此后逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。其中消化性溃疡患者少量出血时给予温凉流质尤为重要，因为进食可减少胃收缩运动、中和胃酸，有利于溃疡愈合。戒烟、酒。 　　2.3观察病情 　　评估患者呕血、便血的原因、诱因、治疗情况、心理反应、既往史及个人史。密切观察患者生命体征、神志、尿量，准确记录出入量。检查腹部体征等。观察微循环情况，注意皮肤颜色和肢端温度变化情况，若出现血压下降、心率加快、脉搏细数、面色苍白、皮肤湿冷等，提示微循环血流灌注不足，应及时报告医生。 观察呕血、黑便情况，注意呕血、黑便颜色、性状、量、次数及伴随症状。进行出血量的评估：见表。活动性出血或再出血证据：①反复呕血，呕出物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多，便质稀薄或由黑色转为红色，伴有肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而未见明显改善，或暂时好转而又恶化。③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞持续升高。④补液及尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。出血停止证据：大便次数减少，每日1～2次成形便。补液不多，生命体征仍平稳。注意了解红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮及血清电解质变化情况。了解大便潜血试验、腹部超声、内窥镜检查等结果。 　　2.4三腔二囊管应用护理 食管、胃底静脉曲张破裂出血患者，可用三腔二囊管压迫止血。 　　2.4.1插管前：①向患者解释操作过程、目的和配合方法，消除患者的恐惧心理。②配合医生做好插管的准备工作。仔细检查三腔二囊管，确保胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别做好标记，确保气囊无漏气，然后抽尽囊内气体，备用。 　　2.4.2插管中：协助医生进行插管，尽量减少患者不适。注意先给胃囊打气，再给食管囊打气。做好气囊破裂后紧急抢救的准备，如床边备有剪刀，以便气囊上窜时剪断管子用。 　　2.4.3插管后：①定时测量气囊内压力，以防压力过高导致组织坏死，压力过低达不到止血效果。②定时抽吸胃内容物，观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液，提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。③持续压迫时间最长不超过24小时，每日放气15～30分钟。④放气时先放松牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气。放气前口服石蜡油10～20ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管黏膜相粘贴。间断性气囊压迫一般以3～4天为限，若仍继续出血，可适当延长压迫时间。⑤每日清洁鼻、口腔，保持口腔湿润，做口腔护理。⑥嘱患者勿咽唾液，及时吸出食管囊上液体。⑦若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管，避免窒息。 　　2.5对症护理 定时更换体位，及时清除口腔血迹，禁食期间做好口腔护理。大便后用温水清洗肛周，并用软膏、油剂涂抹，保护肛门皮肤。注意更换或遮盖弄脏的衣被。 　　2.6心理护理 消化道出血患者，特别是