3急性胰腺炎病人的护理34.ppt

内儿科教研室 刘文慧; 学习目标 ;【护理评估】 ;【护理诊断】 ;【护理措施】 ;【实训园地（一）】 ;【实训园地（二）】 ;【实训园地（三）】 ;目标检测;目标检测;目标检测;目标检测;目标检测;目标检测;END;胆道疾病 ;血液检查 ;症 状 ;链接：急性胰腺炎与胆石症 急性胰腺炎与胆石关系密切，由于在解剖上大约 70%～80% 的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎；即“共同通道学说”。目前除“共同通道” 外，尚有其他机制，可归纳为：①梗阻：由于上述的各种原因导致壶腹部狭窄或 ( 和 ) Oddi 括约肌痉挛，胆道内压力超过胰管内压力（正常胰管内压高于胆管内压），造成胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎；② Oddi 括约肌功能不全：胆石等移行中损伤胆总管，壶腹部或胆道炎症引起暂时性 Oddi 括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，损伤胰管；③胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素，溶血磷脂酰胆碱等，也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 ;链接：何谓胃肠外营养支持？ 许多人生病住院时，营养摄取能力会降低，有些病人则根本不能由胃肠道吸收营养，时间久了，营养必然成为一个突出的问题。怎么办呢？营养和药品虽然可以从静脉输入体内，但四肢静脉较细，不能承受高浓度的营养物质（否则会发生静脉炎），所以从周围静脉输入的营养物质很难满足某些人的需要。目前，对必须由静脉长时间补充全部营养需要的病人，常采用中心静脉途径，由锁骨下静脉把优质导管插入并保留在胸腔最大的上腔静脉中。可通过它输入人体所需的全部营养物质。这种治疗即为完全胃肠外营养（TPN），又称人工胃肠支持。完全胃肠外营养的时间因病情而异，必要时可维持几年。TPN的适应证很广，对所有胃肠功能衰竭的病人均适用。TPN也有不少缺点，例如肝肾功能衰竭的病人不宜使用。近年主张如无肠梗阻，宜尽早过渡到空肠插管进行肠内营养。;链接：重症急性胰腺炎（SAP）治疗新策略 重症急性胰腺炎的早期就可发生多器官功能障碍综合征（MODS），其症状酷似感染，故又称为全身炎症反应综合征（SIRS）。该炎症反应过程与促炎性细胞因子IL-1β、IL-6、TNFα等有关，继而导致多器官损伤。对于SAP引起多器官损伤来讲，胰腺切除、坏死灶的清除等措施曾认为是外科的治疗原则。实践证明，手术处理难以解除上述由化学性炎症及其产物所造成的种种改变，相反会加重机体的损伤和负担，且可能引起和加重细菌感染，因而并未带来所期望的并发症减少和病死率的下降。因此早期阻断参与急性胰腺炎发病的炎性细胞因子的释放，减少全身炎症反应所导致的多器官功能障碍综合征，已成为SAP治疗的新策略。目前采用生长抑素和生长激素联合应用，多水平阻断SAP过度释放的炎症介质，使炎症反应局限，是治疗SAP的新途径之一，可防止SAP发展导致MODS。;链接：重症急性胰腺炎治疗的发展 重症急性胰腺炎因其高并发症、高病死率和病情的多变性，长期以来一直是临床医师最为关注并付出大量精力进行探索和研究的疾病之一。人们对这一疾病的探索最早可以追溯到14世纪，但真正对此疾病有较为科学和系统的认识只有一百多年的历史。早期对疾病认识有突出贡献并对后来的诊断治疗产生较大影响的临床医师，有第一次较为系统和全面描述了急性胰腺炎的临床表现、病理特征和包括外科手术治疗在内的治疗方法的美国学者Reginald Huber Fitz(1888),有提出胰酶激活和胰腺自身消化理论的Chiari（1892）和提出共同通道学说的Opie(1901)等，这些急性胰腺炎的早期认识对以后的诊断和治疗产生了深远影响，也是急性胰腺炎认识和治疗的现代观点的雏形。但是由于致病危险因素的多样性、疾病过程的复杂性、导致急性胰腺炎尤其重症急性胰腺炎的变化千差万别，更由于发病机制尚不完全清楚、治疗缺乏特异有效的方法，因此，这也是新世纪需要人类继续探索和征服的重要疾病。 ;链接：急性胰腺炎的治疗原则 急性胰腺炎的治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、抑制胰酶活性、纠正水电解质紊乱、维持有效血容量、防治并发症。急性胰腺炎大多采用非手术治疗，起方法有禁食、胃肠减压及药物减少胰腺分泌、解痉镇痛、抗感染、抗休克、及纠正水、电解质平衡紊乱、积极预防核处理并发症，必要时可行手术治疗。;链接：大量饮酒和暴饮暴食对急性胰腺炎的“作用” 大量饮酒引起急性胰腺炎的机制：①乙醇通过剌激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素 (CCK) 分泌，促使胰腺外分泌增加；②剌激 Oddi 括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，