肺动脉高压的最新治疗.pdf

CHEST 中文版 综 述 肺性高血压 肺动脉高压的最新治疗——到了重新定义治 疗成功的时候了 Stuart Rich, MD, FCCP 在过去10 y中，有3 类药物获准用于肺动脉高压的治疗。本篇综述对相关药物的随机对照 临床试验数据进行分析，结果表明，在为期12 ～16 wk 的研究中，前列腺素、内皮素拮抗 剂和磷酸二酯酶-5抑制剂对主要终点指标——6 min步行距离具有相似的疗效。然而，对这些 药物的长期疗效抑或这些药物是如何影响基础疾病的则知之甚少，甚至根本不了解。治疗成功 的最新定义为4 mo研究期内运动耐量的改善。有必要进一步试验以从病理学、生物学和血流动 力学等角度更好地阐述药物治疗对肺血管的影响，以及存活率是否真的提高了。 关键词 波生坦(bosentan); 临床试验(clinical trials); 前列环素(prostacyclin); 西地那非(sildenafil) 缩略语 IPAH = idiopathic pulmonary arterial hypertension; PAH = pulmonary arterial hypertension 肺动脉高压 (PAH) 仍是一种难以治疗的疾病。 PAH 的自然病史 获准用于PAH 治疗的几种药物应用前景良好，但是 还缺乏高效的、明确的治疗方案，还不能确定何种 [1] 原发性肺性高血压健康登记国际组织 很好地 治疗有效性的终点评估能更好地体现PAH 的阳性改 描述了未经治疗的特发性PAH (IPAH) 的自然病史， 变。 即主要采用利尿剂和氧供治疗的一段时期。PAH 患 者有呼吸困难、呼吸费力、运动能力受限以及右心 衰竭的相关症状和体征。 对这些患者行心导管检 From the Section of Cardiology, University of Chicago, Chicago, 查， 则会发现肺动脉压力和肺血管阻力均显著增 IL. 高。登记患者一经确诊，其后的平均存活时间为 Correspondence to: Stuart Rich, MD, FCCP, University of [2] 。功能 2.8 y，因此提高存活率是治疗的重要目标 Chicago, 5841 S Maryland Ave, MC 2016, Chicago, IL 60612; e-mail: srich@ Ⅱ级的患者可生存6 y，而功能Ⅳ级的患者仅能存活 CHEST 中文版　2007 年1 月　第4 卷　第1 期 45 (1) 证[5, 6] 。这种治疗可以阻止疾病进展的假设是合乎逻 表1 PAH 治疗对经治患者6 min 步行距离的影响 辑的。 6 min 步行距离 较基线增加 最终步行 治 疗 的增加值/