心肺脑复苏课件 ppt课件.ppt

* * 延续生命支持期 (prolonged life support，PLS) 观察神经系统进展情况 (1)眼球活动：中脑功能开始恢复 (2)听觉出现：大脑功能恢复的前兆 (3)预后不佳：持续高热、肌张力高、 痉挛、抽搐、惊厥、眼征。 * 维持有效循环功能 防止心脏再停跳。 肾上腺素复跳后，首选多巴胺作为升压药。 异搏停是治疗阵发性室上性心动过速而QRS波不增宽的首选药物。 心源性休克是心肺复苏后严重并发症。应监测前、后负荷、心缩力、心律，防止心衰。 复苏过程中，血压不易稳定，与血容量、心肌损害、心律失常、酸中毒等有关，要进行针对性治疗。要尽力减少为维持血压而滴注升压药的药量。可联合应用强心药、正性肌力药和减轻后负荷药物。 * 呼吸功能支持 参数调节、血气分析指标维持、呼吸监测 心脏复跳后，无论自主呼吸是否出现 ，都应进行呼吸支持，应保持满意的PaCO2。 控制pH7.3～7.6，PaO213kPa(100mmHg)以上，PaCO23.5～4.5 kPa(25～35mmHg)。 并发症:肺炎、肺水肿和急性呼吸衰竭，多为ARDS。加强监测，及早发现，针对性治疗。 * 肾功能监测 留置导尿，观察尿比重、pH，记24小时出入量。 监测肾功能及血生化。 早期尿少为低血容量或肾血管痉挛。可用血管扩张药，还可给利尿合剂(氨茶碱0.25g，咖啡因0.25g，维生素C3g，普鲁卡因1g )。 急性肾小管坏死引起尿少是常见的心跳骤停并发症。当尿量增加到每小50ml以上，尿比重大于1.015时，提示肾功能恢复满意。 及早使用利尿剂可预防脑水肿和急性肾衰发生。 中枢性尿崩症>5000ml(24h)，尿低渗、血高渗: 垂体后叶素5u * 肝、胃肠功能监测 肠鸣音未恢复宜行胃肠减压。 监测胃液pH值，保持Ph＞4.5。如pH＜4.5，抗酸药、H2受体阻滞剂。 应激性溃疡出血:冷盐水＋肾上腺素。必要时胃镜下激光止血。 * 血液系统监测，防治DIC 监测:酸碱、液体、电解质、营养代谢支持。 凝血机制监测:血小板计数、3P试验、纤维蛋白元定量、凝血酶元时间及出凝血时间等。 防止DIC:抗凝治疗，凝血酶原时间小于对照值30%为宜。 监测:出血症状、多发性血栓:如脑血栓致昏睡，未梢血栓致局部坏死。 应纠正贫血、血小板减少，防止DIC。 * 复苏结局 心脏死亡 指心肺复苏30分钟以上，ECG仍呈直线。 只要心电活动存在，哪怕是室颤或频死QRS波，也应认为还有机会恢复自主循环。 完全恢复 神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作 意识恢复 但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症 * 复苏的结局和停止抢救 大脑皮质死亡 意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞咽等反射 疼痛刺激有反应，但无听觉、意识及视觉 皮层下生存(植物人) ，现称为"社会死亡"。可任其死亡。 脑死亡 指全部脑组织(包括脑干)的不可逆损害 全脑死亡是大脑死亡加整个脑坏死 包括小脑、中脑与脑干坏死。 * 小 结 心跳呼吸骤停诊断 基础生命支持（C、A、B） 首选用药途径和药物 程序化、规范化、社会化、专业化 早CPCR、早除颤、早开胸按压 * 珍惜生命 救人救己 ！ 谢谢大家！ * 作业内容： A、名词解释 心脏骤停 BLS ACLS B、简答题 1、心脏停搏的病人会有哪些临床表现？ 2、BLS阶段复苏的注意事项有哪些？复苏的指征？ C、案例分析 患者，男性，54岁，有劳累后心前区疼痛病史6年，患者半小时前参加朋友晚宴时突发心前区剧痛，伴大汗淋漓、四肢厥冷，随机呼吸循环骤停。身边朋友随即对其进行了现场CPR，直至救护车到达。试问：如果你是救护车中急救人员，接下来应该如何对该患者进行急救？ * B与C交替进行五个回合为 一个周期 为避免施救者过度劳累….条件允许时，每2min转换一次，每次转换的时间均不应超过5s * 复苏有效标志 自主呼吸 散大的瞳孔缩小 测到血压 皮肤转红润 大动脉搏动 * 注意： 1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。　　 2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 （但除去未接受专门CPR训练人员） * 4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 5、施行