大肠癌患者的临床护理 柯珊 宫地康加 孙艳霞.docVIP

精品论文 参考文献 大肠癌患者的临床护理 柯珊 宫地康加 孙艳霞 柯珊 宫地康加 孙艳霞 （ 广州南洋肿瘤医院 5 1 0 8 0 5 ） 　　【摘要】目的 探讨大肠癌患者的临床护理方法。方法　回顾性分析我院从2011 年3 月～ 2012 年3 月期间收治的23 例患者的临床资料进行总结分析。结果　经过积极治疗和精心护理后，23 例患者均痊愈出院，预后良好。结论　手术治疗可根治大部分大肠癌疾病患者，做好手术围期的护理措施，减少术后并发症的发生，可提高患者的生活质量。 　　【关键词】大肠癌 患者 肿瘤 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0197-02 　　大肠是消化道的下段，包括结肠和直肠。结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。一般习惯上将结肠分为右半结肠和左半结肠。右半结肠包括盲肠、升结肠、结肠肝曲和部分横结肠；左半结肠从横结肠中部开始包括结肠脾曲、降结肠和乙状结肠。成人结肠直径在盲肠部最大，约7.5c m，以后逐渐变细，至乙状结肠末端约2.5c m。直肠上端与乙状结肠相连，下接肛管，长12 ～ 15cm。直肠上端的肠腔似结肠， 其下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，最下端变细接肛管。大肠各段的组织结构基本相似，由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成。 　　1临床资料 　　1.1 一般资料 　　我院收治的23 例患者的中男性11 例，女性12 例，年龄在22 ～ 49 岁之间，平均年龄在34.8 岁。 　　1.2 方法与结果 　　①右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠和结肠肝曲癌肿；②左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿；③横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤；④乙状结肠切除术：适用于乙状结肠癌。结果： 经过积极治疗和精心护理后，23 例患者均痊愈出院，预后良好。 　　2护理措施 　　2.1 一般护理 　　2.1.1 告知患者肠道准备的目的是排空肠内容物及减少肠腔内细菌的含量，减少切口感染、吻合口漏的发生。饮食准备：术前3d 少渣半流， 术前1d 流质，并给予补液。有不完全性肠梗阻患者，流质时间可延长， 有完全性肠梗阻患者，应给予禁食及补液。 　　2.1.2 药物准备：常用方法为三日准备法，术前3d 开始口服肠道不易吸收的药物，药物在肠腔内达到一定浓度以清除或抑制肠道细菌， 口服卡那霉素1.0g。加抗厌氧菌的甲硝唑0.4g，3 ／ d。在服用抗生素时抑制了大肠杆菌的生长，使维生素K 的合成和吸收减少，因此需补充维生素K [1]。也可用一日准备法，术前1d 分别在8：00、12：00、16： 00、20：00 口服相同剂量的抗生素，亦可以达到抑制肠道细菌的作用。 现有学者认为术前应用抗生素，可能会影响肠道正常菌群，则不主张应用口服抗生素。 　　2.1.2 清洁肠道：术前3d 每晚口服50％硫酸镁30ml，术前1d 下午14：00 ～ 16：00 口服50％硫酸镁100m l，为减少对胃黏膜刺激，加入100ml 温开水稀释成25％硫酸镁口服，然后在2h 内服5％葡萄糖盐水1 500 ～ 2 000m l，糖尿病患者可喝白开水或生理盐水。若患者服药后出现呕吐需补充药量或肌内注射甲氧氯普胺( 胃复安)10m g。年老体弱患者可服聚乙二醇2 ～ 3 盒，将每盒内A、B、C 小包加水至1 000ml 口服。不全性肠梗阻患者术前肠道准备时间需延长，必要时可给予低压灌肠。 　　2.2 肛周皮肤完整性受损的危险 　　2.2.1 保持肛周皮肤清洁干燥，经常用温水清洗，洗干净后用软毛巾轻轻吸干，不能用力擦拭，防止加重局部症状。 　　2.2.2 保护肛周皮肤：用药物涂抹皮肤形成保护层，隔离粪水对肛周皮肤的刺激。10％鞣酸软膏、造口护肤粉、金霉素眼膏，皮肤破溃伴疼痛者宜选用3M 无痛保护膜，可先在破溃处洒上保护皮肤粉，再喷无痛保护膜，可重复多次形成隔离层。 　　2.2.3 正确服用药物：因复方樟脑酊为精神类药物，应严格控制药量，防止超量引起成瘾，一般一次口服4 ～ 5ml；因蒙脱石散剂( 思密达) 有强烈的吸附作用，服用时必须与其他药物分开，一般间隔1h 以上， 以免降低其他药物的疗效。 　　2.3 潜在并发症——吻合口漏 　　2.3.1 保持双套管负压维持在20k P a 以下，因压力过高易损伤周围肠壁引起肠漏。 　　2.3.2 密切观察引流液性状及量：术后5 ～ 7d，当进食后引流量增多，引流液浑浊，呈粪水样，或有粪臭味均提示有吻合口漏的发生，应立即报告经管医师。 　　2.3.3 双套管放置7 ～ 10d 后，可慢慢往外拔管，拔管时注意关闭负压，防止将肠管吸进引流管内引起肠壁撕裂。术前有梗阻或不全梗阻者，合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等患者术前对症处