奥曲肽联合大承气汤治疗急性肠梗阻98例的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 奥曲肽联合大承气汤治疗急性肠梗阻98例的临床观察 李劲松 何熙国 （江油市人民医院消化内科 四川江油 621700） 【摘要】目的 探讨奥曲肽联合大承气汤治疗肠梗阻的疗效。方法　将收治的肠梗阻患者共98例随机分为治疗组（48例）和对照组（50例），治疗组采用奥曲肽联合大承气汤进行治疗。对照组采用奥曲肽进行治疗。对两组患者观察3-7天，比较两组疗效。结果　两组患者在治疗前症状和体征方面的差异没有统计学意义。治疗结束后，治疗组治愈率为87.6％，总有效率为91.5％；对照组治愈率为76.8％，总有效率为77.6％，治疗组治愈率和总有效率均高于对照组，两组之间的差别有统计学意义(Plt;0.05)。结论　奥曲肽联合大承气汤治疗肠梗阻的临床疗效优于单独采用奥曲肽的效果。 【关键词】 肠梗阻 奥曲肽 大承气汤 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0045-02 肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻，为临床上常见急腹症，可由多种因素引起[1]。主要病因有肠粘连、肠扭转、肠套叠、肠肿瘤及麻痹性肠梗阻等。临床主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、便秘和停止排便排气。大部分患者可内科保守治疗。国内外动物实验和临床研究表明，奥曲肽对胃肠道消化液的分泌有明显的抑制作用，对治疗肠梗阻有一定的疗效[2]。近年来，临床发现运用大承气汤保留灌肠对肠梗阻进行治疗，有明显疗效[3]。为进一步探讨奥曲肽联合大承气汤治疗肠梗阻的协同作用，本研究就2009年1月至2011年6月来我院就诊的98肠梗阻患者采用奥曲肽联合大承气汤进行治疗，取得了好的效果，现将结果汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料将 2009年1月至2011年6月来本院就诊的肠梗阻患者共98例作为研究对象。随机将98例患者分为观察组和对照组，观察组48例，对照组50例，观察组采用奥曲肽联合大承气汤进行治疗.对照组采用奥曲肽进行治疗。治疗组：男32例，女16例，年龄16～81岁，平均(50.2plusmn;5.5)岁，其中粘连性梗阻29例，粪性肠梗阻7例。肿瘤性肠梗阻9例，不明原肠梗阻3例。对照组：男32例，女18例，年龄17—83岁，平均(52.7plusmn;5.6)岁，其中粘连性梗阻30例，粪性肠梗阻7例。肿瘤性肠梗阻8例，不明原肠梗阻5例。两组患者在性别、年龄、梗阻类型和梗阻程度等方面没有统计学差异。 1.2 诊断标准 临床有不同程度腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排便等症状；腹部可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进；有全身脱水等体征；X线平片立位可见肠腔充气、肠管扩张，阶梯状液平明显仰卧可见充气、扩张，但液平消失；扩张的肠腔见结肠袋。 1.3 治疗方法 对照组常规禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、抗感染(选用氟喹诺酮加甲硝唑两联治疗)、全胃肠外营养，用奥曲肽6mg加生理盐水至48ml，以每小时4ml(250ug)微泵持续24h静脉输注，连用3-7d。治疗组在上述治疗的基础上每天加用中药大承气汤(厚朴25g、生大黄10g、芒硝9g、枳实12g、赤芍12g、桃仁15g、莱菔子20g，水煎至150ml)灌肠，方法为患者取右侧卧位，插入肛管12-15cm。大承气汤150ml用50ml注射器经肛管缓慢注入，接着封管30min，每天3次。 1.4 观察指标：（1）症状及体征：腹胀、腹痛有无减轻，胃肠减压量有无减少，有无肛门排气，气过水声及肠型有无消失。（2）随时监测血常规，电解质。（3）治疗前及治疗后腹部平片对比及腹部CT检查和电子肠镜检查明确病因。 1.5 疗效评定 对两组患者均观察3-7天。 治愈：腹痛、腹胀消失，x线检查肠管积气、积液表现消失，立位腹部平片示胀气肠袢和气液平面明显减少或消失，腹部肠型、蠕动波及压痛消失，气过水声或金属音消失。好转：临床症状明显减轻，肠梗阻征象部分缓解。无效：症状、体征等较用药前无明显改变，甚至加重，进一步腹部CT检查和电子肠镜检查明确病因。 1.6 统计学方法所有资料采用SPSS13.0进行统计分析，计数资料采用X2检验，定量资料采用t检验分析。 2 结果 2.1 两组患者治疗前，在腹痛腹胀、恶心呕吐、停止排气排便、电解质紊乱等症状和体征方面的差异没有统计学意义。两组治疗效果评价：治疗组治愈48例，好转2例，无效4例，转外科手术治疗，治愈率为88.9％，总有效率为92.6％；对照组治愈39例，好转2例，无效13例，转外科手术治疗，治愈率为7