妇产科围手术期感染患者的临床预防和治疗 刘艳萍.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科围手术期感染患者的临床预防和治疗 刘艳萍 刘艳萍（广西壮族自治区职业病防治研究院检验科 530021） 　　【关键词】实验室人员 职业暴露 安全措施 　　【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0053-01 　　检验科是医院重要的医技科室，担负着对各种病人的不同类型标本进行检验处理的重任。艾滋病的发现与流行更是对天天与血液打交道的检验人员造成了极大的威胁。特别是2003年春发生的传染性非典型肺炎后，医院检验人员的职业暴露问题引起了全社会和卫生行政部门的广泛关注。卫生部等管理机构依据《中华人民共和国传染病防治法》相续制定了《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《病原微生物实验室生物安全环境管理办法》、《传染性非典型肺炎病毒研究实验室暂行管理办法》、《可感染人类高致病性病原微生物菌种或样品运输管理规定》、《人间传染的病原微生物名录》，《实验室生物安全通用要求》、《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》、《消毒管理办法》、《医疗废弃物管理条例》、《医疗废物管理行政处罚办法(试行)》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》等行政法规，加强医院检验科人员的职业防护已成为医疗领域中一个重大的职业性问题。现就几种与检验人员职业危害与防护应注意的事项综述如下，供同行参考。 　　血源性传播疾病危害与防护 　　1.血源性传播疾病危害：目前已确定20多种可经血液传播疾病。被污染的玻片或三棱针等器械刺伤、割伤是医院检验人员感染血源性乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、艾滋病(AIDs)的主要途径。从张玉翠等报道的文章看出，检验人员被针刺伤占第2位。1)乙型肝炎(HBV)：我国是HBV高发地区。HBV表面抗原的携带率为8％～20％，约有1.3亿人。HBV是检验人员面临传播危险性最大的血源性疾病，HBV在血液中的浓度可以高达108～109拷贝／ml。检验人员感染率较高。HBV主要是经血液传播，病毒携带者血液中HBV的浓度很高，针刺伤时。只需0.004 ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。2)HCV。检验人员在工作中有被HCV感染的可能。HCV在血液中的浓度在1times;102～1times;103拷贝／mI。左右。被HCV污染的锐器刺伤而感染的比率为2.0％。据总后勤部卫生部防疫队唐晓敏等统计显示，护士和检验人员HCV感染率较高，抗一HCV阳性率分别为5．3％(17／318)和4．9％(3／61)，而且有76.7％的HCV感染者为经常接触患者血液标本的护士和检验人员。3)AIDS。AIDS的流行对检验人员造成了职业性感染的威胁。HIV在血液中的浓度通常在100～104拷贝／ml。被HIV污染的锐器刺伤而感染的比率为0.3％。美国疾病控制中心最新资料显示，截至2000年底，美国医护人员中已有57例被确诊感染了HIV，其中实验室技术人员19例。有报道说，广东2012年中医护人员在治疗护理艾滋病患者的过程中就发生了15例职业暴露。根据美国CDC1988年对HIV职业暴露的建议，以下几个方面将增加暴露后感染的危险性。器械上有明显血迹；器械直接接触患者的静脉或动脉血管；伤口较深；无保护接触患者血液时间较长；晚期患者或患者病毒含量较高。李秀兰等认为侵入性医疗操作确实有暴露HIV的危险性，从事HIV／AIDS工作的医务人员职业暴露的危险性高达31.8％，略低于国外报道的35％。国外报道职业暴露后HIV感染率为0.33％。 　　2．血源性传播疾病的防护措施：血源性传播疾病是检验人员的主要职业危害。我国蔡景一等学者认为，皮肤损伤是检验人员职业接触HBV，HCV，HIV等疾病的主要途径。在调查北医大一院和三院28名医护人员发生意外损伤的种类构成中，针刺损伤占首位，占调查人数的71．6％，与国外调香结果一致。综合其他国家或地区的研究资料，检验人员因针刺或损伤接触受污染的血，感染HBV的危险性为2％～40％，感染HCV为3％～10％，感染HIV为0.2％～0.5％。血源性HBV，HCV，HIV感染在检验人员中占绝大多数。1)无论患者是否已被诊断有传染病，都应视为传染者。1987年6月，美国医院联合咨询委员会对于医院的传染性疾病发布了“工作人员对血液传染疾病保护声明”，建议医院把所有患者的血液和体液都视为具有危险性。所有标本、试剂、使用中能造成伤害的所有锐器、接触标本的仪器设备都应视为传染源，在实验时或是在维护时都要十分小心，应彻底消毒处理，避免对人造成感染。2)严格物品分类，检验后的废弃物分别装入不同污染袋中。检验人员接触污物时，必须戴手套、