妊娠未足月胎膜早破临床诊治相关因素分析(附68例报告).docVIP

精品论文 参考文献 妊娠未足月胎膜早破临床诊治相关因素分析(附68例报告) 王彦莉 　　（河北省邯郸市永年县第一医院 河北永年 057150） 　　【摘要】目的:探讨未足月妊娠胎膜早破的相关因素、临床处理及对母婴预后的影响。方法：回顾性分析2013年1月～2015年1月我院收治的68例未足月的胎膜早破患者(其中孕28～33+6周25例；孕34～36+6周43例)的临床资料进行回顾性对照分析。结果：孕28～33+6周与孕34～36+6周未足月胎膜早破母亲产褥感染、产后出血、分娩方式的比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。未足月胎膜早破组产后出血与足月分娩组比较，二者差异有统计学意义(Plt;0.05)。孕周lt;34周围产儿并发症及病死率明显高于孕周gt;34周者，差异有显著性(Plt;0.01),孕周gt;36者围产儿的并发症及病死率明显低于未治疗者（Plt;0.01）。结论：对不同孕周的胎膜早破因素应采取不同的治疗方法。 提高新生儿存活率，减少新生儿并发症。选择合适分娩时机及分娩方式，能获得良好妊娠结局。 　　【关键词】未足月胎膜早破；期待治疗；妊娠结局 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0033-02 　　未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes，PPROM)是指妊娠28～37周胎膜在临产前自然破裂。发病率近年有增加的趋势，由于其对母婴的危害，使临床处理变得复杂化而成为目前国内外较有争议的问题。而目前，早产儿的死亡仍然是围产儿死亡的主要原因[1]，因此有效地处理未足月妊娠胎膜早破是降低围产儿死亡率、产褥感染率的有效途径。我院自2013年1月至2015年1月收治的未足月胎膜早破68例进行回顾性分析，现报告如下。 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2013年1月～2015年1月收治的PPROM 68例患者，全部患者均符合PPROM诊断标准[2]，孕妇平均年龄(25.2plusmn;2.4)岁，入院时妊娠28周4例，28～34+6周的24例，34～36+6周的40例，平均孕周(33.2plusmn;0.5)周,其中经产妇35例。将PPROM病例按孕周分为两组。 　　1.2 研究方法 　　确诊病例入院后重新核对孕周，按胎膜早破常规护理，使用抗生素预防感染及宫缩抑制剂，不足34周妊娠者常规予以地塞米松6mg肌注2次/d，共2日促胎肺成熟。治疗过程中注意观察孕妇体温、脉搏、子宫压痛、胎动、胎心、羊水性状、血常规、C-反应蛋白变化，超声动态监测残余羊水量、胎儿宫内情况及成熟度。 　　1.3 治疗方法 　　对于妊娠28～33周胎膜早破不伴感染、羊水池深度ge;3cm、无胎儿窘迫者均采用期待疗法：马铃薯对头低臂高位卧床休息，避免不必要的盆腔检查，吸氧30min，每日2次，监测孕妇体温、心率、宫缩、胎心监护等；同时用地塞米松针6mg肌肉注射，1次/6h治疗3d，促胎肺成熟。能量合剂促进胎儿生长发育，尽量延长孕周至34周以上，若保胎成功，无胎位异常、短时间内能阴道分娱乐者采用阴道试产；对胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、合并感染者均采用剖宫产。 　　1.4 统计学处理 　　组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。所有数据均使用SPSS 13.0统计软件包处理。 　　2.结果 　　2.1孕周与围生儿预后的关系，详见表。 　　 　　由表1可见，胎儿窘迫发生率孕周28～33者为32.4%，34～36+6孕周组为47.1%，由此可见lt;34孕周者围生儿死亡率明显高于后二者，且随着孕龄的增长围生儿死亡率下降明显。 　　2.2 产后出血 　　PPROM两组产后出血发病率差异无统计学意义(Pgt;0.05)，PPROM组产后出血明显高于足月分娩组，二者相比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。 　　2.3 分娩方式 　　68例PPROM病例，两组有40例剖宫产，剖产率58.8%。两组分娩方式。剖宫产率比较均差异无统计学意义(Pgt;0.05) 　　3.讨论 　　目前临床对于PPROM的治疗虽有进展，但尚无理想的方法，只是对症治疗，若处理不当，可能并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、早产、胎儿窘迫和NRDS等，从而导致孕产妇感染率和围产儿病率及死亡率显著升高。据报道[3]PPROM在所有妊娠中发生率为2.0%～3.5%，早产中PPROM约占30%。 　　3.1 PPROM的期待疗法 　　期待疗法是在保证孕妇安全的前提下，为了有效延长孕周，降低母婴感染率为胎肺成熟提