子宫切除术后下肢深静脉血栓9例分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫切除术后下肢深静脉血栓9例分析 陈美华 （江苏省如皋市惠民医院 江苏如皋 226500） 【摘要】目的 探讨子宫切除术后下肢深静脉血栓的临床特点及防治措施。方法　收集9例子宫切除术后发生下肢深静脉血栓（LEDVT）患者的临床资料进行分析。结果　有盆腔手术史、肥胖、高血脂、下肢静脉曲张、高龄及有口服避孕药史者是高危因素。9例（LEDVT）的主要临床表现：低热、患肢疼痛、肿胀、增粗及活动受限，腓肠肌握痛，均经彩色多普勒超声而确诊。予低分子肝素钠、尿激酶、低分子右旋糖酐治疗，加口服阿司匹林及潘生丁，经7－10天治疗，症状完全缓解7例，症状消失患肢仍肿大，1个月后恢复正常2例。结论　LEDVT是术后少见并发症，对高危患者应预防性治疗；抗凝、溶栓等综合治疗是成功的关键。 【关键词】子宫切除术 下肢深静脉血栓 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0009-01 深静脉血栓形成是子宫切除术后少见的并发症，可引起下肢功能障碍，其病情复杂多变，血栓易脱落，随血液循环运动可致肺栓塞，若不积极治疗将会给患者带来痛苦，轻者影响生活质量，重者因栓子脱落可致肺梗塞而死亡。本文分析总结了我院自2008年11月－2013年1月因妇科疾病行全子宫切除术326例，术后并发下肢深静脉血栓（LEDVT）9例患者的致病原因、诊断和治疗。现总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料　 因妇科疾病行全子宫切除术326例，其中发生下肢深静脉血栓9例（2.76%），年龄41－62岁，平均52岁，＞60岁3例；伴肥胖、高血脂者6例；有口服避孕药史4例；有手术史2例，下肢静脉曲张2例。病因：子宫肌瘤4例，子宫腺肌瘤1例，宫颈不典型增生2例，功能性子宫出血1例，子宫脱垂1例。8例经腹行全子宫切除术，1例子宫脱垂经阴道行全子宫切除术加阴道壁修补术。下肢深静脉血栓形成发生于右下肢5例，左下肢4例。临床特点：①有盆腔手术史、肥胖、高龄、高血脂、下肢静脉曲张及有口服避孕药史者，起病在术后5－12天。②患肢较健肢大2cm左右、且肿胀发硬、疼痛、行走不便、活动时加重、皮肤苍白，伴低热、脉快。③彩超显示：静脉管腔内透声差，可见片状及点状、絮状回声物显示，血管内彩色血流呈点状及小线状走行，或无彩色血流显示。静脉远端扩张。 1.2方法与结果　 本组9例均非手术治疗，如卧床、抬高患肢、热敷、穿弹力袜，以及给予阿司匹林300mg首次口嚼，继之给予50mg1天3次口服10天；潘生丁1天3次口服10天；低分子肝素5000u1天2次皮下注射7天；低分子右旋糖酐250ml静脉滴注每天1次共10天；尿激酶150万u加入5%糖盐水100ml静脉滴注每天1次共7天。经治疗7－12天后症状体征完全缓解7例，症状消失、患肢仍较健肢肿大2例，出院随访1个月后正常。 2 讨论 下肢深静脉血栓形成指血液在深静脉腔内不正常地凝结阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，造成血栓后综合征，严重者可致肺梗死，危及患者的生命。国外报道发生率（30－50）%，国内报道为2.6%[1]，本文为2.76%。 2.1下肢深静脉血栓形成发生的因素　 血流减慢，高凝状态及潜在静脉内膜损伤是LEDVE发生的三大因素。本组患者绝大多数有肥胖、高血脂、年龄偏大及口服避孕药史，另外由于术前禁食、灌肠，血容量不足，使血液浓缩，可导致血液高凝状态。术时下肢制动（捆扎压迫静脉）均会使下肢静脉血流缓慢、淤滞。麻醉可致周围血管扩张、肌肉松弛、张力下降、泵血功能下降，静脉回流减少、淤滞。术中失血、失液而又补充不足，使血液黏稠度升高，有血栓形成倾向。手术刺激、组织损伤导致血液中促凝物质增加，从而使血小板变性和聚集力升高，血液处于高凝状态。术后卧床、活动减少，使下肢肌肉松弛，均使血流缓慢。此外利用下肢静脉输血、滴注抗生素或输高渗糖也能使静脉壁损伤及增加血细胞的聚集倾向。且各因素有累加的作用，同一患者因素越多，血栓形成的可能性越大，以上均易导致下肢深静脉血栓形成，影响患者术后康复。重者可发生急性髂股静脉血栓，股白肿，甚至发生肺梗死致死[2]。 2.2预防措施　 在进行盆、腹腔手术时，操作应轻柔。术后尽早帮助患者翻身、搬动下肢并按摩，麻醉消失后，鼓励患者尽早开始足、趾的主动活动，以及双下肢活动。并多作深呼吸及咳嗽动作，尽可能早期下床活动，特别对于年老者、有手术史者、肥胖、高血脂、下肢静脉曲张及曾服避孕药史者更为重视。