GDM__预防医学_队列研究.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 意义 RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大 AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大 即公共卫生意义较大 表4-6 RR与AR的区别 心血管疾病 肺癌 疾病 1.7 10.7 RR 126.43 170.32 296.75 45.43 4.69 50.12 AR 非吸烟者 吸烟者 （1/10万人年） 第四节 资料的整理和分析 * * RR说明暴露者与非暴露者比较增加相应疾病危险的倍数，具有病因学的意义。 AR则一般是对人群而言，暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病发生，具有疾病预防和公共卫生学上的意义。 * * 归因危险度百分比AR%（病因分值EF） 意义 暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占 全部发病或死亡的百分比 第四节 资料的整理和分析 RR 或 - % 100 % 0 × = e I I Ie AR % 100 1 % × - = RR AR * * 人群归因危险度  (population attributable risk, PAR) 意义 暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生率的大小 PAR值 暴露因素消除后所减少的疾病数量 PAR= It－I0 It：总人群率 Io：非暴露组率 第四节 资料的整理和分析 * * 人群归因危险度百分比 PAR % 意义 PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比 或 Pe：总人群的暴露比例 第四节 资料的整理和分析 * * 例 题 吸烟者肺癌年死亡率Ie=0.96‰ 非吸烟者的肺癌年死亡率Io=0.07 ‰ 全人群的肺癌年死亡率It=0.56 ‰ 计算RR、AR和PAR如下: RR=Ie / Io= 0.96‰ / 0.07 ‰=13.7 吸烟者死于肺癌的危险性是非吸烟者的13.7倍 AR=Ie? Io= 0.96‰? 0.07 ‰=0.89 ‰ 吸烟者中由于吸烟所致的肺癌死亡率为0.89 ‰ * * PAR= It? Io= 0.56‰? 0.07 ‰= 0.49 ‰ 人群中由于吸烟所致的肺癌死亡率为0.49 ‰ AR%=(Ie? Io)/ Ie×100%=0.89/0.96×100%=92.7% 吸烟者中死于肺癌者有92.7%是由于吸烟引起的 PAR %=(It? Io)/ It×100%=0.49/0.56×100%=87.5% 人群中死于肺癌者有87.5%是由于吸烟引起的 * * 选择偏倚 失访偏倚 信息偏倚 混杂偏倚 第4节 偏倚及其控制 * * 一、选择偏倚 研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在差异，而导致研究结果的偏倚。 selection bias * * 产生原因: 选择对象的方法不当 最初选定参加研究的对象中有人拒绝参加 历史性队列研究中部分档案丢失或记录不全 志愿者队列 研究开始时未能发现早期病人等 第五节 偏倚及其控制 * * 控 制: 预防为主 抽样方法正确 严格按规定标准选择对象 第五节 偏倚及其控制 * * 二、失访偏倚 研究对象因迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列所引起的偏倚。 第五节 偏倚及其控制 控制： 选择便于随访的人群 在计算的研究样本的基础上扩大10% 提高研究对象依存性 对失访者及已随访者的特征进行比较 * * 三、信息偏倚 在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局的方法有缺陷造成的系统误差 四、混杂偏倚 研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系 * * 第5节 优点与局限性 * * 一、优 点 收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚 样本量大，结果比较稳定 符合时间顺序，验证病因的能力较强 直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率， 估计危险度 可研究疾病的自然史 获得一种暴露与多种结局的关系 第六节 优点与局限性 * * 二、缺 点 耗时，耗人力、物力、财力 易发生失访偏倚 不适于发病率很低的疾病的病因研究 设计要求严密，资