三叉神经痛患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 三叉神经痛患者的临床分析 刘子良(黑龙江省鹤岗市平安医院 154100) 　　【摘要】目的：浅谈三叉神经痛患者的治疗方法。方法：分析我院2012年7月～2013年7月收治的49例患者资料。结果:经过我院对患者的治疗，46例患者已经完全康复，1例患者病情正在好转，2例患者进行转院治疗。结论：正确的治疗方法可以帮助患者早日恢复健康，提高患者的生活质量。 　　【关键词】三叉神经痛 患者 治疗 　　【中图分类号】R745.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0147-02 　　三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内闪电式反复发作的阵发性剧烈神经痛，有人称此痛为“天下第一痛”。三叉神经痛是神经外科常见病之一，多数于40岁起病，女性尤多，其发病右侧多于左侧。三叉神经痛可分为原发性(症状性)和继发性两大类，其中原发性三叉神经痛较常见，可能因三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致。回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的患者资料，现报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料：本院收治三叉神经痛患者49例，其中男性患者18例，女性患者31例。主要症状表现为历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，每次常持续数秒，突发突止，通常无预兆，间歇期完全正常。疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，这些点称为触发点。通常洗脸、刷牙易诱发第2支三叉神经疼痛，咀嚼、哈欠和讲话诱发第3支三叉神经疼痛发作，以致患者不敢洗脸、进食，表现面色憔悴和情绪低落。次要症状严重病例伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐。 同时可伴有面红、结膜充血、流泪和皮温高等。严重者可以昼夜发作，失眠或睡后易醒。疼痛特点：在头面部三叉神经分布区域内发生骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。病程可呈周期性，每次发作期为数天、数周或数月，缓解期数天或数年。???程越长，发作愈频病情愈严重，一般不会自愈。神经系统检查通常无阳性体征。 　　1.2方法与结果：以止痛为目的，先用药物，无效时可用神经阻滞或手术治疗[1]。结果：49例患者经过治疗后康复率高，已经有46例患者完全恢复健康满意出院，1例患者病情正在好转继续留院接受观察治疗，2例患者进行转院治疗。 　　2.治疗 　　2.1治疗原则 以止痛为目的，先用药物，无效时可用神经阻滞或手术治疗。 　　2.2治疗方法 　　2.2.1基本治疗 　　（1）继发性三叉神经痛的治疗：应针对病因进行，否则无法达到根治目的。 　　（2）原发性三叉神经痛的治疗：对病程短、病情较轻者以药物治疗为主。常用的药物包括镇痛、镇静剂。有的学者认为原发性三叉神经痛是一种“癫痫样神经痛”，其发作性质与癫痫相似，故在临床上使用抗癫痫药物，如苯妥英钠、酰胺咪嗪等，并取得了一定的疗效。这些药物应在专科医师指导下服用。药物治疗无效时，则可采用无水乙醇作封闭治疗，本方法适用于各种患者，特别是年老体弱、一般情况较差或不愿手术者。经上述治疗无效，发作频繁或复发患者应考虑手术治疗。 　　2.2.2药物疗法： 　　（1）卡马西平：0.2～0.6 g/d，分2～3次服用，每日极量1.2 g。开始每日2次，以后可每日3次。服药24～48小时后即有镇痛效果。 　　（2）苯妥英钠：为白色粉末，无臭，味微苦。易溶于水，几乎不溶于乙醚或氯仿，在空气中易潮解[2]。 　　3.讨论 　　辅助检查：颅脑CT、MRI检查：可发现颅脑肿瘤、炎症等。炎症是继发性三叉神经痛的常见病因，在肿瘤中脑桥小脑角肿瘤占多数，其中胆脂肿瘤占首位，炎症是指脑桥小脑角的蛛网膜炎；脑干三叉神经诱发电位(BTEP)：三叉神经病变者BTEP有异常变化，且周围神经病变和中枢神经病变BTEP表现各异，故可用其作为一种新的可靠的评价三叉神经功能的电生理方法；血糖或葡萄糖耐量实验：部分患者尚需作血糖或葡萄糖耐量实验以排除糖尿病性神经病变。误诊分析：依据疼痛的部位和性质，如无其他神经系统症状和体征，三叉神经痛的诊断一般不难。三叉神经痛需与继发性三叉神经痛，以及下列常见疾病进行鉴别。继发性三叉神经痛：常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛，且合并其他脑神经麻痹，可由多发性硬化症、延髓空洞症和颅底肿瘤所致，头部CT和MRI可作出鉴别，三叉神经痛经常误诊为牙痛，有的患者拔牙后仍痛才确诊，一般牙痛呈持续性钝痛，局限在牙龈部，进冷热食物可加重，局部和放射线检查有助鉴别；非典型面痛：多发生于忧郁和神经质的