不同降温方法对经皮肾镜取石术后高热患者血清HS-CRP、β2-MG含量水平的影响.docVIP

精品论文 参考文献 不同降温方法对经皮肾镜取石术后高热患者血清HS-CRP、β2-MG含量水平的影响 解放军第159医院泌尿外科 河南驻马店 463008 【摘 要】本文通过探讨不同降温方法对经皮肾镜取石术后高热患者血清HS-CRP、beta;2-MG含量水平的影响及体温恢复时间的影响，得出结论：静脉输注通过抑制细胞因子和炎性介质的产生与释放，减轻其肾功能的损害，并促进PCNL后高热者体温的快速恢复。 【关键词】经皮肾镜取石术；高热；高敏C-反应蛋白；beta;2-微球；体温 经皮肾镜取石术（PCNL）发热甚至高热，发生率高达25.8%~37.0%[1~2]，高热可导致PCNL后炎性反应及肾小管损伤，引起PCNL后患者血清高敏C-反应蛋白（HS-CRP）、beta;2-微球（beta;2-MG）的升高。采取怎样的降温方法，才能有效降低PCNL后高热患者机体炎性反应及肾小管损伤程度，及时的恢复患者的体温，是目前亟待解决的课题。我们于2012-06~2014-06对PCNL后高热应用不同降温方法者进行了血清HS-CRP、beta;2-MG含量水平及体温恢复时间进行了检测和观察。现报告如下。 1临床资料与方法 1.1一般资料 本组共93例PCNL后高热患者，男51 例，女 42例。年龄20 ~66岁，平均（48.29plusmn;7.67）岁。均为肾结石，其中左肾结石 50例，右肾结石 43 例；结石直径2~5cm，平均（3.35plusmn;0.64）cm。均为PCNL后体温ge;39.5℃。另设正常（D）组30例，均为健康自愿检测人员，男16例，女14例。年龄20~66岁，平均（48.56plusmn;7.70）岁。 1.2方法 93例PCNL后高热者，随机分为3组，3组一般情况如性别、年龄、结石部位、结石直径、PCNL时间等比较无显著性差异（Pgt;0.05）。A组32例，在密切观察病情变化、术后合理应用抗生素、鼓励病人多饮水、保持肾造瘘管及尿管通畅、健康教育等一般护理的同时，予4℃～10℃低温液体静脉缓慢输注，4次/d，3~4h/次，连续3d。B组31例，头部、颈、腋窝、腹股沟等浅表大血管走行处放置冰袋或冰块进行降温。C组30例，用4℃生理盐水200~300 mL进行胃灌洗；用4℃的生理盐水500~1000 mL插入直肠（深度不小于6cm）行灌肠。冷盐水胃灌洗、灌肠可反复多次。3组均在物理降温的基础上采用药物降温，3组药物降温方法相同。3组均于高热后第2、4 d清晨抽静脉血4ml检测血清中HS-CRP、beta;2-MG含量。正常组清晨空腹抽静脉血4ml检测血清中HS-CRP、beta;2-MG含量1次。测定HS-CRP采用免疫荧光干式定量法，试剂盒由韩国Boditech Med Inc提供。beta;2-MG采用比浊法，试剂盒由威特曼生物科技（南京）有限公司提供。各种操作严格按试剂盒中说明书进行。 1.3观察指标 以3组血清中HS-CRP、beta;2-MG含量水平及体温恢复时间（高热至体温降至lt;37.2℃以下时间，且连续72h）。 1.4统计学处理 采用SSPS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料数据以均数plusmn;标准差（plusmn;s）表示，采用t检验，Plt;0.05有统计学意义。 2结果 2.1 HS-CRP、beta;2-MG A、B、C 3组高热第2d血清中HS-CRP、beta;2-MG含量水平比较无显著性差异（Pgt;0.05），但均较D组明显升高（Plt;0.01）；A、B、C 3 组高热后第4d血清中HS-CRP、beta;2-MG含量水平均较第2d明显降低（Plt;0.01），但A组较B、C两组降低更显著（Plt;0.05），B、C 两组比较降低无明显差异（Pgt;0.05）。 2.2体温恢复时间 A、B、C 3 组高热时体温比较无显著性差异（Pgt;0.05），A组较B、C两组体温恢复时间明显缩短（Plt;0.01），B、C两组体温恢复时间比较无显著性差异（Pgt;0.05）。 3讨论 HS-CRP其功能特点是与机体的炎症和创伤反应密切相关，又被称为炎症标志物，HS-CRP高低一定程度上可反映体内炎症程度。PCNL由于穿刺和碎石等操作，使肾盂壁的正常结构受破坏，细菌或毒素容易进入血液，引起术后发热。体温达39.5℃以上称为高热。在高热因素的应激状态下，巨噬细胞被激活，释放大量的前炎症细胞因子如肿瘤坏死因子-alpha;（TNF-alpha;）、白细胞介素-1（IL-1）等，这些细胞因子促进其他炎症因子的进一步释放，诱发PCNL后初期的