乙肝相关肝癌患者TACE术后疼痛程度的影响因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 乙肝相关肝癌患者TACE术后疼痛程度的影响因素分析 (三门县人民医院 浙江三门 317100 ） 摘要:目的：探讨乙肝相关肝癌患者TACE术后疼痛程度的相关影响因素。方法：选取182例经TACE术的乙肝相关肝癌患者，采用VAS评分标准将疼痛程度分为4级。收集临床病例资料，分析其与TACE术后疼痛程度的相关性。结果：对患者病例资料与TACE术后疼痛的分析，发现术前HBV DNA定量结果、糖尿病史及饮酒史与疼痛程度正相关，BMI、肝功能Child分级与疼痛程度负相关，而性别、年龄、AFP浓度、高血压史及吸烟史与疼痛程度未见明显相关性。结论：乙肝相关肝癌患者TACE术后疼痛程度可能主要与肝功能相关，因此要对行TACE术患者行积极保肝护肝治疗，从而预防或降低术后疼痛程度。 关键词： 乙肝相关肝癌； TACE； 疼痛 [中图分类号] R249 [文献标识码] A 文章编号： 前言 原发性肝癌（以下简称肝癌）是中国最常见的恶性肿瘤之一，且每年的发病率仍处于上升趋势[1]。据统计，我国90%的原发性肝癌为乙型肝炎（乙肝）相关性肝癌，且发病率呈逐年上升的趋势[2]。经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）是目前临床上广泛应用的不能切除的肝癌非手术治疗的首选方法，尤其对乙肝相关肝癌的患者[3]。然而TACE术后，超过50%的患者会出现疼痛，严重影响了患者的术后恢复[4]。目前，对乙肝相关肝癌患者TACE术后出现疼痛的因素虽有研究，但尚无明确结论。为探查影响乙肝相关肝癌患者TACE术后疼痛程度的相关因素，本研究对182例乙肝相关肝癌患者的临床资料与术后疼痛程度进行回顾性分析，以期为临床采取有效的预防和治疗措施提供依据。 1.临床资料 1.1 一般资料：收集我科2013年8月—2015年7月TACE治疗乙肝相关肝癌患者182例，男114例，女68例；年龄37岁～78岁，平均54岁。所有患者术前均已确诊，且符合我国肝癌防治研究协会拟定的标准，治疗时已不能手术切除肿块。收集所有研究对象的病例资料（年龄、性别、身高、体重、高血压与糖尿病史、吸烟史、饮酒史等。体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2）。 1.2 治疗方法 所有患者均签署知情同意书，同时采用 Seldinger 技术，在局麻下经皮穿刺一侧股动脉进行血管造影，根据肿瘤部位不同，将导管尖端选择性插入肿瘤供血动脉。 根据肝内造影剂沉积范围缓慢注入碘化油，后缓慢注射抗肿瘤药物(抗肿瘤药物用量为：表阿霉素30～40mg，奥沙利铂150mg，5-氟尿嘧啶500mg～750mg)。 1.3 疼痛程度的评估 采用视觉模拟评分法（VAS）评分标准对每例患者疼痛程度进行评分。根据VAS评分将疼痛分为4级：0级：0分；1级：1-3分；2级：4-6分；3级：7-10分。 1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0分析软件包对数据进行处理。组间比较采用T-test或one-ANOVA单因素方差分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 .结果 乙肝相关肝癌患者TACE术后疼痛程度的影响因素分析：经过对患者病例资料与TACE术后疼痛程度的分析比较，发现术前HBV DNA定量结果、糖尿病史以及饮酒史与患者TACE术后疼痛程度正相关，体质指数（BMI）、肝功能Child分级与术后疼痛程度负相关，而性别、年龄、AFP浓度、高血压史及吸烟史与TACE术后疼痛程度未见明显相关性。 3.讨论 肝癌的供血90%以上来源于肝动脉，肝动脉化疗栓塞术能有效地阻断肿瘤的供血，导致血管供血区缺血，使肿瘤细胞缺血性坏死和凋亡，引起缺血性疼痛[5]。同时，化疗药物注入后引起肿瘤肿胀坏死，使包膜紧张，从而引起继发性疼痛。疼痛不仅仅给患者带来痛苦，还会影响人体的各种生理功能变化。在我国，90%的原发性肝癌均与乙肝病毒慢性持续性感染相关[2]。本研究特选取了182例乙肝相关肝癌患者，回顾性分析其TACE术后疼痛程度与患者临床病例资料的相关性。 在以往的报道中，已有部分学者针对原发性肝癌TACE术后疼痛进行了分析研究，但大都是关于护理干预及止痛药物的使用方面降低术后疼痛[6, 7]。焦旭东等[8]分析了TACE术中使用碘油所致疼痛的相关影响因素及应对措施。孟永斌等[9]对TACE术后疼痛的影响因素分析则主要集中于肿瘤大小，病灶位置方面。另有学者则对TACE术与乙肝病毒关系进行了研究。Lao等[10]发现HBeAg阳性，HBV DNA水平升高及肝功能分级较高等因素会导致TACE术后HBV再激活。但关于乙肝相关肝癌患者TACE术后疼痛程度的相关影响因素未见报道。