卵巢交界性肿瘤的处理.PDFVIP

卵巢交界性肿瘤的处理 南京医科大学第一附属医院 妇科 程文 江苏省人民医院妇幼分院 背景 卵巢交界性肿瘤：指组织病理学和生物学行为介于良性肿瘤和恶性肿瘤之 间的一组具有恶性潜能的卵巢肿瘤。 历史： 1929年Taylor最早描述此类肿瘤并命名为卵巢半恶性肿瘤 年FIGOFIGO命名为低度恶性潜能癌，命名为低度恶性潜能癌，WHOWHO命名为交界性恶性肿瘤命名为交界性恶性肿瘤 2003年WHO命名为交界性肿瘤，亦称低度恶性潜能肿瘤 发病率占卵巢肿瘤总数的10-20% 发病年龄较上皮性卵巢癌早10-15年 病理学：肿瘤上皮呈复杂性增生，同时伴有细胞及结构的的轻-中度的非典 型性，并且这种结构至少占肿瘤的10%。 发病因素 尚不明确，与浸润性上皮性卵巢癌相似 经产、多产、哺乳 口服避孕药 初潮年龄初潮年龄 绝经年龄 家族史 分类 卵巢浆液性交界性肿瘤（SBOT） 经典型SBOT 微乳头型SBOT 卵巢粘液性交界性肿瘤（MBOT ） 胃肠型(85%) 子宫颈管型(15%) 腹膜假粘液瘤，上皮内癌，微浸润 预后因素 约翰霍普金斯 2818例 分期 I期 II期 III期 IV期 5年 （%） 99 98 96 77 10年 （%） 97 90 88 69 相关因素： FIGO分期，组织类型，DNA倍体及患者年龄 潜在高危：微乳头结构、微间质浸润、淋巴结受累等 浆液性交界性肿瘤（SBOT） 1/3的SBOT为双侧性(25%-40%) ，且为典型的同源性肿瘤 分为：经典型（90% ）和微乳头型 FIGO分期： ⅠⅠ期期68%68% ，，ⅡⅡ期期 11%11% ，，ⅢⅢ期期 21%21% ，， ⅣⅣ期期1%1% 卵巢外表面（30% ） ，腹膜种植（66% ） 20% 的SBOT发生盆腹腔淋巴结受累 微乳头型SBOT 更易发生于双侧卵巢（59%-82%） 卵巢表面受累、晚期疾病、间质微浸润及腹膜浸润性种植的发生比例 均显著增高 生物学行为趋向恶性，特别是发生浸润性种植时，预后相对差生物学行为趋向恶性，特别是发生浸润性种植时，预后相对差 浸润性种植占腹膜种植的15%，预后不良，50%复发，10年生存率 35% 粘液性交界性肿瘤（MBOT） 胃肠型（85% ）：95%为单侧，体积大，卵巢外种植和淋巴结转移 罕见，预后较好，目前认为是黏液性囊腺瘤发展到黏液性囊腺癌的中 间阶段。 子宫颈管型（子宫颈管型（15%15%）：即苗勒管型，）：即苗勒管型，40%40%可双侧发生，生物学可双侧发生，生物学 行为似于SBOT，可发生盆腹腔种植，部分浸润性种植。 治疗 根据患者组织学类型，临床特点，年龄，疾病分期，个体化治疗 I-I 期，要求保留生育功能者 保留生育功能（子宫，对侧附件）的全面分期手术 II--II 期，不要求保留生育功能者期，不要求保留生育功能者 同卵巢癌的全面分期手术（即留取腹腔冲洗液后行全子宫、双附件、 大网膜、盆腔病灶、盆腹腔淋巴结切除+腹膜多点活检术，MBOT 同 时行阑尾切除术） 治疗 治疗 治疗 2014 NCCN指南建议行腹膜后淋巴结切除 目前认为淋巴结和大网膜切除并不延长患者生存期 年轻、有生育要求者可保留子宫及健侧附件，如双侧卵巢受累，可行 卵巢病灶切除术，至少保留一侧部分卵巢组织卵巢病灶切除术，至少保留一侧部分卵巢组织 对侧卵巢是否剖视存争议