周全性老年评价个案报告眩晕症患者之跌倒与日常生活功能下降.PDFVIP

〔周全性老年評估個案報告〕 臺灣老誌 眩暈症患者之跌倒與日常生活功能下降 第 8 卷第 4 期 包育菁 陳晶瑩 劉文俊 黃國晉 陳慶餘 摘 要 頭暈(dizziness)是大於75歲老人尋求醫療協助第一多的原因，頭暈症狀可 再細分為眩暈(vertigo) 、不平衡感(disequilibrium) 、頭輕飄飄感(lightheadedness) 及暈厥前的情形(presyncope) 。而頭暈和平衡紊亂、功能下降、生活品質下降 和增加跌倒發生率相關；最常造成老人跌倒的頭暈原因為良性陣發性頭位眩暈 (benign paroxysmal positional vertigo ，BPPV) 。雖然造成眩暈症(vertigo)之原因 大部分為良性，但仍需依據詳細的病史、理學及實驗室檢查排除嚴重、致命病 因。治療眩暈症應以治療造成眩暈之根本病因為主，急性期使用藥物緩解症 狀，並配合復健療程改善眩暈症狀。 本個案為一位患有呼吸衰竭經插管後導致雙側聲帶麻痺經氣切治療、風濕 性心臟病、高血壓等多重慢性病患者，因眩暈症發作造成反覆跌倒，導致活動 力及日常生活功能下降，因初步評估治療後沒有明顯改善，故嘗試以周全性老 年評估的方式介入，在詳細的評估之後，診斷疑為椎基底動脈循環不全 (vertebrobasilar insufficiency)合併多重原因導致眩暈發作，並透過跨領域的醫 療團隊幫助病人與家屬了解病因、建立多重介入的治療方式及預防追蹤。 臺灣老年醫學暨老年學雜誌 2013 ；8(4) ：290-303 ） （ 關鍵詞：周全性老年評估、眩暈症、生活功能下降 台灣大學醫學院及醫學院附設醫院家庭醫學部 通訊作者：陳晶瑩 通訊處：台北市中山南路 7 號（臺大醫院家庭醫學部） 電話：(886) 2轉 66828 傳真：(886) 2 E-mail: crystalcychen@ntu.edu.tw 290 Vol.8 No.4 包育菁 Taiwan Geriatr Gerontol 前言 現有發燒，胸部 X 光顯示右下肺浸潤增 加，故懷疑右下肺葉肺炎入院接受治療。 根據統計，頭暈 (dizziness)是民眾尋 過 去 病 史 為 風 濕 性 心 臟 病 、 高 血 求醫療協助最常見的主訴，約佔門診就 壓、眩暈症和C型肝炎帶原。2010年時因 診原因的 5% ，也是大於75歲老人第一多 肺炎導致呼吸衰竭經插管治療，疑插管 的就診原因 [1-3] 。造成頭暈常見的原因 後導致雙側聲帶麻痺，現留置氣切管。 分 別 為 周 邊 型 前 庭 病 變 (peripheral 10幾 年 前 疑 似 腦 中 風 ， 現 無 明 顯 後 遺 vestibulopathy) (44%) 、精神疾病(16%) 、 症。病患本身無抽菸、喝酒或嚼檳榔習 中央型前庭病變(11%) 、其他原因(26%) 慣。 和不明原因(13%) 。其他較少見嚴重致病 病患長期有眩暈情形，在住院前一 因有腦血管疾病(6%) 、心律不整(1.5%) 年開始眩暈發作頻率增加，至耳鼻喉科 和腦瘤(1%) [4] 。而頭暈和平衡紊亂、 看診短暫使用過止暈藥，但症狀發作頻 功能下降、降