曲马多其他镇痛药哌替啶-高人民医院.PPT

芬太尼透皮长效控释贴剂（ 4.2mg ／贴） 其镇痛疗效为吗啡的75～100倍，哌替啶的1000倍，可持续72h平稳镇痛； 患者的依从性好，极少发生精神依赖，使用方便、简单，毒副作用小； 对合并胃肠道疾病，不能口服者尤其适用，可作为口服强阿片类药物外的替代治疗； WHO已将其归属为第三级镇痛药。 【通 用 名】地佐辛注射液 【英 文 名】Dezocine Injection 【主要成分】 (-)-[5R-(5,11,13S*)]-13-氨基- 5,6,7,8,9,10,11,12-八氢-5- 甲基-5,11-亚甲基苯并环癸烯- 3-醇 【分 类】：阿片受体激动-拮抗剂 地 佐 辛（1990） （新型桥环氨基四氢萘） 喷他佐辛 (1967，镇痛新) 地佐辛结构式 主要激动κ受体发挥镇痛作用 对μ受体具有激动和拮抗双重作用，无μ受体依赖性。 强效镇痛 快速持久有效 对心功能血压无影响 联合镇痛效果好 地佐辛独特作用 安全性高 * 麻醉性镇痛药 高县人民医院麻醉科 余得水 * 定义：疼痛是由现实或潜在的组织损 伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验 体会：治疗疼痛，感觉与情感并重 国际疼痛学会（IASP） * 1999：IASP提出“疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病” 2000： WHO提出“慢性疼痛是一类疾病”，并将疼痛列为“第5大生命体征” 2007：中国建立“疼痛科” * Pain relief is a basic human right. 免除疼痛是患者的基本权利！ 治疗疼痛，医务人员的责任！ * 疼痛并没有得到及时有效的控制，尤以亚洲国家严重，普遍存在阿片成瘾恐惧症。 ＷＨＯ已经联合ＩＡＳＰ和国际麻醉剂控制委员会一起呼吁降低阿片成本，改善对医用阿片类药物过分控制的现状。 ＩＡＳＰ发起年度性“世界镇痛日”活动，目的是使“免除疼痛”的理念深入人心，进一步加深对“免除疼痛是基本人权”的认识。 * * * 2002-2006年中国/美国吗啡消耗量 镇痛药——是一类主要作用于中枢神经系统，在意识清醒和其他感觉存在的情况下选择性消除或缓解疼痛、发热的药物。 麻醉性镇痛药——若反复使用极易产生依赖性的镇痛药，称为麻醉性镇痛药。（属“麻醉药品”管理范畴） 在美国未被列入控制药物, 在我国未被列入麻醉药品 吗啡 芬太尼 美沙酮 哌替啶 布桂嗪 可待因 布托啡诺 地佐辛 喷他佐辛 曲马多 绿色镇痛—药物滥用倾向低 精二药物 麻醉药物 临床应用的镇痛药分类 布桂嗪、曲马多 其他镇痛药 哌替啶、芬太尼、美沙酮 人工合成镇痛药 吗啡、可待因、罂粟碱 阿片生物碱类镇痛药 代表药物 分类 三阶梯止痛指导原则 麻醉性镇痛药用药原则― 轻度：一般可以忍受，能正常生活，主要应用非甾体类抗炎药、止痛药（如阿司匹林、扑热息痛、消炎痛、布洛芬等）； 中度：为持续性疼痛，睡眠受到干扰，食欲有所减退，主要应用弱阿片类药物(如可待因、曲马多、布桂嗪等)； 重度：为睡眠和饮食受到严重干扰，疼痛加剧，需要使用强阿片类药物(如吗啡、哌替啶)。 WHO(世界卫生组织)的癌痛三阶梯治疗方案可以使85%癌症患者的疼痛得到有效缓解，75%以上晚期患者的疼痛得以解除。 WHO将癌症镇痛药物分为三个阶梯，对需用第三阶梯药物镇痛的患者应使用强阿片类联合非阿片类，再酌情使用辅助药 。 目前临床常用的强阿片类药物有盐酸哌替啶注射液（度冷丁）、硫酸吗啡控释片（美施康定）及芬太尼透皮贴（多瑞吉）等，三种药物分别通过肌注、口服或直肠给药以及皮肤吸收三种不同的途径给药。经合理利用可以缓解大多数（80%）晚期癌症患者的疼痛症状 。 我院麻醉药品使用调查分析： 吗啡用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛； 哌替啶用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药，或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。 为何度冷丁不适于长期慢性癌痛？ 度冷丁是人工合成的阿片受体激动剂； 效力仅为吗啡的1／10~1／8，肌内注射后 10 分钟出现镇痛作用，止痛作用维持时间短(约2～4小时)； 它在体内会产生一种名为去甲哌替啶的毒性代谢物，对中枢神经系统有着明显兴奋毒性； 在体内代谢缓慢，半衰期长，经常应用会产生蓄积，依据蓄积浓度的高低分别产生战粟感、震颤、抽搐、癫痫样惊厥大发作等严重神经毒性症状。 注射度冷丁后，血中与随后脑内浓度迅速上升，容易达到引起“飘”感的高浓度，是该药易发生流弊的主要原因。 近２０年来全球度冷丁的医疗消耗量呈下降趋势，不少国家特别是发达国家已不用或少用度冷丁来缓解慢性疼痛，我国许多医生长期习惯于给癌痛患者