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附件 7 上海中医药大学教案首页 学年：05～06 学期：第一学期 课程名称： 中医内科学 题目：肺痈 时数：2 学时 本次课程要求与需要解决的问题： 1、 了解肺痈的定义及历史沿革 2 、 熟悉肺痈的病因病机 3、 熟悉肺痈的类证鉴别 4 、 熟练掌握肺痈的辨证论治 5、 了解腰肺痈的演变、预后及预防、调护 授课组织形式： 课堂教学，教、学互动 上海中医药大学授课教案 课程名称：肺痈 授课教师：苏励 授课时间： 05～06 年度 第一学期 第二周 内 容 教具、时间分配、 使用教材和参考书 一、本课的目的和要求 1、了解肺痈的定义及历史沿革 2 、熟悉肺痈的病因病机 3、熟悉肺痈的类证鉴别 4 、熟练掌握肺痈的辨证论治 5、了解肺痈的演变、预后及预防、调护 二、本课的重点、难点 肺痈的定义及主要特征 肺痈的分期 肺痈的辨证论治 三、内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下 节课预习范围及后续课程介绍） 一、定义：肺痈是肺叶形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床 PPT 以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 二、历史沿革： 肺痈之名首见于《金匮要略》：咳而胸满振寒，脉数，咽干 不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈” 。 病机 PPT 《金匮要略》“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出； 风伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓” 。 《诸病源候论·肺痈候》：“肺痈者，由风寒伤于肺，其气结聚所 成也。肺主气，候皮毛，劳伤血气，腠理则开，而受风寒，其气 虚者，寒乘虚伤肺，寒持于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散， 血败为脓。” 《柳选四家医案·环溪草堂医案上卷·咳门》：“肺痈之病，皆因 邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。 症状 PPT 《金匮要略》：咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥 臭，久久吐脓如米粥者。 治疗原则 《医门法律·肺痿肺痈门》：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气， PPT 俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。故清一分肺热，即存一分肺气。 而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血日渐下移为 妙。” 《外科正宗》提出：初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降 火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾。 《张氏医通·肺痈》强调“肺痈危证，乘初起时，极力攻之，庶 可救疗” 。 《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则。 《本草经疏》六忌八宜： 5’，板书 忌敛涩、补气、生、燥热、酸、咸。 宜清热、消痰、降火、解毒、散结、甘寒、苦寒、辛寒。 治法方药 《金匮要略》肺痈，未成脓时，用葶苈大枣泻肺汤；已成脓者， 桔梗汤主之。 《备急千金要方》用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治 疗本病之要方。 预后 PPT 《金匮要略》：蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。 《张氏医通》：“肺痈危证，若溃后大热不止，时时恶寒，胸中隐 痛，而喘汗面赤，坐卧不安，饮食无味，脓痰腥秽不已者，难治， 若喘鸣不休，唇反，咳吐脓血，色如败卤，瓮臭异常，正气大败， 而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮， 面艳颧红，声哑鼻煽者，不治。” 三、范围： 现代医学范围：肺脓肿。其他如化脓性肺炎及支气管扩张、 肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨