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全胃肠外营养患者导管相关性血流感染的预防及控制 吕 琳，傅巧美 (南京大学医学院附属鼓楼医院外科，南京210008) 在临床上，许多危重患者尤其是胃肠外科手术 起组织反应导致感染。用于TPN的导管种类、置管 患者需要通过全胃肠外营养(total nutri— parenteral 部位、留置时间、接头等选择也与CRBSI有明显关 tion，TPN)来进行营养支持。随着医疗科技的进 步，各种侵入性静脉导管已被大量应用于l临床，为营 险因素，主要包括医护人员在操作中未严格遵守无 养支持带来便利的同时也使导管置放引起的相关性 菌操作规范，穿刺技术不娴熟，TPN应用及置管制 bloodstream 血流感染(catheter—relatedinfection， 度不完善。病室环境、消毒液等硬件设备不过关，导 CRBSI)问题成为关注的重点。国内研究[1]报道， 管维护不当等。 TPN医院感染显著增加了患者的住院时间和费用， 3 TPN患者CRBSI的预防和控制措施 增加了医护人员的工作量，降低了床位周转率，影响 3．1 内源性危险因素的预防和控制措施 了医疗护理质量。而对置管患者进行护理干预能有 3．1．1 增强患者免疫力 加强医患、护患沟通，提 效减少导管相关性血流感染的发生[2]。因此，本文 高患者的依从性，加强术前营养支持，积极治疗患者 针对TPN患者导管相关性血流感染的预防及控制 的基础疾病，改善患者的机体状况，以增强其免 的研究进展进行综述。 疫力。 1全胃肠外营养及导管相关性血流感染的概念 3．1．2预防和控制其他部位的感染 医护人员应 TPN是指由于治疗需要长期保持禁食状态，不 做好患者其他部位感染的预防和控制，首先应加强 能通过胃肠道来摄取营养物质维持机体正常的生理 患者的基础护理，保持口腔、会阴及全身皮肤的清 状态，其代谢所需的营养物质均需通过静脉途径来 洁，预防压疮。为患者进行胸部体疗，避免肺部并发 提供的一种肠外营养途径。CRBSI是指留置血管内 症的发生。患者有明确的感染发生时，应及时采集 装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养 标本进行细菌培养和药敏试验，严格按照试验结果 至少出现一次阳性结果，同时伴有感染的临床表现， 合理使用抗生素治疗感染。 并排除其他明确的血行感染。 3．1．3 心理护理TPN的长期输注会增加患者的 2 TPN患者发生CRBSI的危险因素 经济和精神负担，部分患者存在不适感，易使其产生 2．1 内源性危险因素 内源性危险因素主要与患 焦虑、悲观的情绪。医护人员要关注患者及家属的 者自身生理病理状况有关。TPN患者常伴有较严心理状态，向其讲述TPN治疗的必要性及重要性， 重的基础疾病及合并症，机体状况较差，免疫力低 介绍发生CRBSI的危险因素及预防干预措施，使患 下，易感染。若伴有创伤、呼吸道、泌尿道等其他部 者了解保持良好情绪并配合治疗有利于疾病的 康复。 位的感染则增加了CRBSI发生的危险性。另外，患 者年龄的增大和血管对炎症的反应性降低等对 3．2 外源性危险因素的预防和控制措施 3．2．1TPN液的管理措施 CRBSI的发生也有一定影响。