2011年ADA糖尿病诊疗指引.PDFVIP

2011年ADA糖尿病诊疗指南 美国糖尿病协会 王新军 于文 译 滨州医学院附属滨州市人民医院内分泌科，滨州，256610 目前糖尿病的诊断标准 A1C ≥6.5% 。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP ）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT ）的检测进行标化。 或 空腹血糖（FPG ）≥7.0 mmol/L 。空腹的定义是至少8 小时未摄入热量。 或 OGTT 2h 血糖≥11.1 mmol/L。试验应按世界卫生组织（WHO ）的标准进行，用相当于75 g 无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。 或 在有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。 如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。 在无症状患者中进行糖尿病筛查 2 ● 在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI ≥25kg/m ）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见 “2012年糖尿病诊疗标准”中的表4 ），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖 尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。（B ） ● 如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E ） ● 为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C 、FPG或2h 75g OGTT均可使用。（B ） ● 对于那些已经明确未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病 （CVD ）危险因素。（B ） 妊娠期糖尿病的筛查和诊断 ● 在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。 （B ） ● 未知是否具有糖尿病的孕妇，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点 见“20 12年糖尿病诊疗标准”表6 。（B ） ● 妊娠糖尿病的妇女在产后6~ 12周用除A1C 以外的方法筛查永久性糖尿病。 （E ） ● 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。 （B ） ● 如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以 预防糖尿病 （A ） 预防/延缓2型糖尿病 ● 对于糖耐量异常（IGT ）（A ）、空腹血糖受损（IFG ）（E ）或A1C 在5.7～6.4%之间 （E ） 的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，以减轻体重7%，增加体力活动，每周 进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。 （B ） ● 定期随访咨询对成功非常重要。（B ） ● 基于糖尿病预防的花费效益比，这种咨询的费用应由第三方支付。 （E ） 2 ● 对于IGT （A ）、IFG （E ）或A1C 在5.7～6.4%之间 （E ），特别是那些BMI ＞35kg/m ， 年龄60岁和以前有GDM的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型糖尿病。（A ） ● 建议糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。（E ） 血糖监测 ● 采用每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的患者，应该每日进行3次或以上自我检测血 糖 （SMBG ）。（B ） ● 对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗或仅用医学营养治疗（MNT ）的患者，SMBG或 许有助指导治疗。（E ） ● 为使餐后血糖控制达标，餐后SMBG或许有用。（E ） ● 处方SMBG后，应确保患者获得SMBG技术并用以调整治疗的初始指导和定期随访评估。 （E ） ● 对于年龄25岁以上的1型