嚼槟榔引起的口腔病变.ppt

嚼檳榔引起之口腔病變 台大醫院口腔病理及診斷科主任 江俊斌 台灣檳榔 1. 紅灰檳榔---檳榔子夾荖花、紅灰 2. 白灰檳榔---檳榔子裹石灰外包荖葉 嚼檳榔對牙齒的危害 1. 牙齒染色 2. 牙齒咬耗 3. 牙齒敏感 4. 牙髓病變 5. 牙周病 牙齒染色、牙周病 牙齒咬耗、牙齒敏感、牙髓病變 嚼檳榔引起之口腔黏膜病變 口腔癌前病變 口腔癌 口腔癌 1. 鱗狀細胞癌 2. 疣狀癌 台灣口腔癌 包括鱗狀細胞癌及疣狀癌 頰黏膜癌佔半數以上 口腔癌患者88﹪有嚼檳榔習慣 每年死亡個案超過1800人 每年新發病個案將近3000人 男女十大癌症發生率、死亡率第七名 男性十大癌症發生率、死亡率第四名 口腔癌前病變 1. 白斑症 2. 紅斑症 3. 紅白斑症 4. 疣狀增生 5. 黏膜下纖維化症 白斑分類 1. 薄白斑 2. 厚白斑 3. 粒狀或結節狀白斑 4. 疣狀白斑 5. 紅白斑 惡性轉變率 1. 薄白斑 --- 近0﹪ 2. 厚白斑 --- 1-7﹪ 3. 粒狀或結節狀白斑 --- 4 - 15﹪ 4. 紅白斑 --- 28﹪（18 - 47﹪） 白斑之組織學表現 1. 過度角化和上皮增生 --- 90﹪ 2. 上皮變異或原位癌 ---5﹪ 3. 侵犯性癌 --- 5﹪ 紅斑之組織學表現 1. 輕度或中度上皮變異 --- 10﹪ 2. 重度上皮變異或原位癌 --- 40﹪ 3. 侵犯性癌 --- 50﹪ 口腔黏膜下纖維化症 1. 口腔黏膜硬化 2. 張口困難 3. 對辣食物敏感 4. 口腔燒灼感 台灣嚼檳榔人口 240-300萬人 口腔黏膜下纖維化症 1. 台灣流行率約1﹪ 2. 台灣患者約2-3萬人 口腔黏膜下纖維化症患者 1. 10年追蹤---2.3﹪變口腔癌 2. 15年追蹤---4.5﹪變口腔癌 3. 17年追蹤---7.6﹪變口腔癌 台灣嚼檳榔流行率 1. 男性---16.9﹪ 2. 女性---1﹪ 原住民嚼檳榔流行率 1. 男性---46.5﹪ 2. 女性---38﹪ 口腔癌患者 88﹪有嚼檳榔習慣 （檳榔族中88.5﹪有吸菸習慣） 檳榔 + 吸菸 1. 口腔癌 2. 咽癌 3. 喉癌 4. 食道癌 懷孕婦女嚼檳榔 懷孕時期胎兒引起死胎、流產或畸形之機會，為不嚼檳榔之孕婦兩倍以上。 檳榔 1. 生物鹼 2. 多酚類化合物（單寧酸） 3. 脂肪 4. 醣類 5. 纖維 荖花 1. 黃樟素 2. 丁香油酚 3. 單寧酸 4. 脂肪 5. 醣類 6. 纖維 荖葉 1. 丁香油酚 2. 維生素A 3. Hydroxychavicol 4. Chavicol 石灰 1. 使澀味之單寧酸氧化，除去不適口之味道。 2. 單寧酸經氧化，聚合作用後成紅褐色。 紅灰 1. 使多酚類化合物氧化而釋出活性氧、超氧自由基或氫氧自由基 2. 促進細胞分裂，有促癌作用 檳榔嚼塊的致癌成分 1. 檳榔素(arecoline) ，檳榔次鹼(arecaidine) 2. 生物鹼的硝化衍生物，如亞硝胺（nitrosamine） 3. 多酚類化合物於鹼性環境下所釋出之活性氧、超氧自由基或氫氧自由基 4. 荖花中之黃樟素（safrole） 檳榔萃取物 1. 細胞毒性 2. 基因毒性 3. 造成細胞轉型 （癌症起始物） 4. 具促癌作用 檳榔致癌動物實驗 1. 倉鼠頰囊袋塗抹檳榔DMSO 萃取液，一週3次，塗21週 2. 38﹪動物產生口腔癌 2. 90﹪動物產生口腔白斑症 檳榔致癌動物實驗 以檳榔子水萃取液塗抹 老鼠耳朵。 2. 20﹪發生癌症。 口腔癌前病變及口腔癌之診斷 眼及手診斷 螢光光譜診斷 甲苯胺藍活體 染色診斷 4. 活體切片檢查 和 DNA 或硫化黏多糖結合 可染上變異細胞或癌細胞 口腔癌前病變之治療 手術切除 雷射治療 電燒治療 冷凍治療 光動力治療 局部塗抹ALA光動力治療 病變塗上20% ALA 2. 等 1.5 至 2 小時 3. 以 635 nm LED紅光照 1000 秒 4. 一星期治療一次或二次 光動力治療 5-ALA (5-aminolevulinic acid) Protoporphyrin IX 光動力治療之適應症 1. 疣狀增生 2. 白斑症、紅白斑症、紅斑症 3. 疣狀癌 4. 表淺之鱗狀細胞癌 口腔癌之治療 手術切除 化學治療 放射線治療 光動力治療 合併療法 口腔癌的治療 1.第一期 : 手術切除病變(或加做 頸部淋巴結切除) 2.第二期 : 病變處及上顎淋巴結