30例食管、贲门癌术后上消化道出血治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 30例食管、贲门癌术后上消化道出血治疗分析 何家贤(广西梧州市红十字会医院心胸外科 543002） 【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0160-01 【摘要】 目的 总结、分析食管、贲门癌术后上消化道出血的治疗方法。方法 回顾分析2002年12月-2012年11月我院30例食管、贲门癌术后上消化道出血的治疗进行总结、分析，对于少量出血采取保守治疗，大量出血采取手术治疗。结果 30例上消化道出血患者，治愈28例，死亡2例，其中20例保守治疗治愈，8例经保守治疗无效后手术治疗治愈，1例由于短时内大量出血，未能及时手术治疗死亡，1例手术治疗后出现多器官脏器功能衰竭死亡。结论 上消化道出血患者，及时明确出血原因及部位，采取合理的治疗措施，少量出血采取保守治疗，大量出血及时采取手术治疗。 【关键词】食管贲门癌 术后 上消化道出血 1.资料和方法 1.1 临床资料2002年12月～2012年11月，我院共有986例食管、贲门癌患者行手术治疗，男635例，女351例，年龄38-75岁，平均年龄56岁，术后发生上消化道出血30例，发生率3.04%，男22例，女8例，年龄48-70岁，平均年龄60岁，其中食管癌28例，贲门癌2例，合并糖尿病患者6例，放疗后手术治疗5例，共治愈28例，死亡2例，其中20例保守治疗治愈，8例经保守治疗无效后手术治疗治愈。1例由于短时内大量出血，未能及时手术治疗死亡，1例手术治疗后出现多器官脏器功能衰竭死亡。 1.2治疗方法 1.2.1保守治疗 上消化道出血70ml以上，解黑粪，采取保守治疗，留置胃管持续胃肠减压，静脉注射血凝酶、奥美拉唑等止血药及制酸药。胃管注入10～14℃冰冻生理盐水250ml+去甲肾上腺素8mg +凝血酶原1000U，每次50～100ml，每2小时一次，注入后夹管1小时再从胃管抽出，或采取胃镜下止血治疗。密切观察血压及胃液颜色变化。 1.2.2 手术治疗 如红细胞计数、血红蛋白与血细胞比容进行性下降，患者出现呕吐鲜血，大量失血800～1000ml以上；上消化道持续出血＞48小时；24小时内输血达1500ml仍血压不稳定；保守治疗期间发生再出血患者；内镜下发现有动脉活动出血等情况，表示有活动性出血需立即手术治疗。手术方式：从原手术切口进行剖胸探查，胃镜协助定位，从外面缝合止血，无须打开胃腔、吻合口，用1号丝线间断全层加强缝合止血。 2.结果 30例中治愈28例死亡2例。2例均为院内死亡，1例由于短时内大量出血，未能及时手术治疗死亡，1例手术治疗后出现多器官脏器功能衰竭死亡。 3.讨论 上消化道大出血的临床病死率及误诊率较高，均在10%～20%以上，上消化道大出血是需要紧急处理，应尽快明确病因及出血部位，若不及时处理可危及生命[1]。对食管贲门癌术后的上消化道出血的原因分析，主要为吻合器或闭合器使用不当导致吻合口或残胃小湾闭合器出血、应激性溃疡、吻合口附近出现的急性溃疡[2]。有文献报道吻合口胸主动脉瘘亦可导致上消化道出血[3,4]，出现上消化道出血后要及时明确出血部位、出血量与出血速度，频繁呕血、暗红色血便，并出现休克患者出血量多且速度快，平卧时收缩压＜90mmHg (1mm-Hg=0.133kPa)，脉率＞100次/min，出血量超过有效循环血量20%以上，即800～1000ml，通过输血、输液、使用止血药物和制酸药物等保守治疗无效者立即手术治疗。本组病例放疗后食管、贲门癌和食管、贲门癌合并糖尿病患者术后发生上消化道出血发生率较高分别为16.7%和20%，较胃食管吻合术后出血文献报道[5]为0.25%～1.98%高，合并糖尿病及放疗后及老年患者发生率较高，原因为：老年患者器官储备功能低下，常合并有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等基础病，虽出血量不大，易引起多器官功能衰竭，增加死亡危险因素[6]。放疗后患者出现吻合口瘘机会增加，吻合口瘘后出现吻合口感染，易出现吻合口处血管被腐蚀破裂大出血。吻合口完成后常规检查吻合口有无明显出血，避免术后消化道大出血。有1例患者为笔者术中留置自己制作的十二指肠营养管，管头带一小糖球，由于糖球过大，挤压通过幽门时导致幽门撕裂出血，术中未能发现出血，术后再次手术修补治愈。笔者认为留置十二指肠营养管时，糖球小于0.5cm容易通过幽门，挤压糖球通过幽门时顺着幽门方向往下挤压（左侧开胸时），避免用力过度挤破幽门出血。再次开胸止血指征，目前无统一标准， [7]任发德等认为再次开胸止血指征有：（1）血压下降、脉率增快、出冷汗等血流动力学不