变异型心绞痛的临床特点及治疗方法（附60例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 变异型心绞痛的临床特点及治疗方法（附60例报告） 林涛 （内蒙古通辽市医院 028000） 　　【摘要】目的 探讨变异型心绞痛的临床特点及治疗方法。方法 回顾性分析2012年6月～2013年6月在我院诊治的60例变异型心绞痛患者的临床资料。结果 变异型心绞痛好发于男性，吸烟是重要的危险因素，心绞痛多于夜间及凌晨发作，行硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂治疗后，显效42例、有效14例、无效4例，临床总有效率为93.3%。结论 变异型心绞痛发病部位无特殊性，相比而言冠状动脉异常部位发生比例较高，常伴严重心律失常，心电图检查表现为ST段抬高；硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂是治疗的主要药物。 　　【关键词】变异型心绞痛 临床特点 治疗 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0097-02 　　变异型心绞痛（VAP）是一种具有独特临床特征的心绞痛，属自发性心绞痛的一种类型；由冠状动脉痉挛引起，胸痛发作于休息时，伴心电图ST段抬高，T波高尖，与心肌耗氧量的增加无明显关系[1]。本病发作时间短，疼痛轻，发作时心电图一过性抬高难以捕捉，故给临床诊断带来一定的困难。本文笔者回顾性分析2012年6月～2013年6月在我院诊治的60例变异型心绞痛患者的临床资料，探讨分析变异型心绞痛的临床特点及治疗方法，以加深认识： 　　1. 资料与方法： 　　1.1 临床资料：60例患者中男42例、女18例；年龄32～73岁，平均年龄52.5岁；其中吸烟者35例、有高血压病史17例、高血脂9例、糖尿病7例。所有患者符合变异性心绞痛的诊断标准，在静息状态下发生心绞痛，均经Holter心电图显示发作时心电图ST段暂时性抬高或T波明显高尖，心绞痛缓解后ST-T改变恢复至发作前；同时排除心肌梗死以及其他疾患所致胸痛者。 　　1.2 治疗方法：所有患者均给予硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂治疗。镇静、吸氧、心电监护，消除患者紧张情绪，嘱其戒烟、酒，治疗高血压、高血脂、糖尿病等伴发疾病。阿司匹林肠溶片100mg口服，每晚1次；单硝酸异山梨酯片20mg口服，2次/日；硝苯地平10mg口服，4次/日；20 ml的舒血宁注射液加入500ml或者200 ml浓度为10％ 或者5％ 的葡萄糖中静滴，1次/日；心绞痛急性发作时舌下含服硝酸甘油片0.5mg。 　　1.3 观察内容：观察患者的冠心病危险因素、临床表现及治疗效果。 　　1.4 疗效评定标准：① 显效：主要症状消失或减轻，心电图显著改善；②有效：临床症状部分或全部减轻，心电图有所改善或显著改善；③无效：临床症状无改善或有所改善。 　　1.5 统计学处理：本组所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。 　　2. 结果： 　　2.1冠心病危险因素：本组观察的60例患者中35例有吸烟史、高血压17例、高血脂9例、糖尿病7例。 　　2.2变异型心绞痛的临床表现：本组60例患者均在静息时发生心绞痛，10例合并有劳力性心绞痛，6例可于情绪激动、惊吓、饮酒后诱发。夜间及凌晨发病43例、晨起后发病11例、昼夜均有发作6例。胸痛发作常呈昼夜节律性，胸部不适通常非常严重，发作持续的时间差异很大：短则几十秒钟，长则可达20～30min，诱发原因通常为高通气、运动及暴露于寒冷环境中，发作常呈周期性，舌下含化硝酸甘油或静脉泵入后疼痛缓解。 　　2.3治疗效果：60例患者经积极的治疗，显效42例、有效14例、无效4例，临床总有效率为93.3%。 　　3. 讨论： 　　VAP的发生机制主要为冠状动脉痉挛引起，但确切的发病机制尚不清楚，其发生的原因可能是多种诱发冠脉痉挛因素的相互作用结果[2]。该型为自发性心绞痛中最典型的类型，具有独特的临床特点和治疗特点。本研究资料显示VAP患者中以男性多见，35例有吸烟史，所以，吸烟是其重要的危险因素，而其他的冠心病的常见危险因素如高血压、糖尿病、高胆固醇血症等在本组资料中并不显著。 　　从临床症状看，60例患者均在静息时发作心绞痛，发作时间有规律性，以夜间发病多见，不良刺激易诱发，有10例合并劳力性心绞痛。胸痛程度较剧烈，常伴出汗、晕厥且持续时间较长。目前认为，冠脉痉挛可致冠状动脉内皮细胞损伤和功能障碍，可诱使血小板凝集及促使粥样斑块破裂出血导致血栓形成，是急性冠脉综合征发生的重要机制[3]。从辅助检查发现，60例患者常规心电 　　图均无异常，但是动态心电图监测时间长、信息量大、对VAP发作能做完整准确的全过程记录，及时准确的记录留下足够的依据去诊断本病。VAP的药物治疗上以缓解冠脉痉挛为主要治疗措施，硝酸酯类药物和钙通道阻滞