对早产发生预测因素的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 对早产发生预测因素的探讨 王孝贤 李颖 董燕（大连市妇产医院 辽宁大连 116003） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0086-03 【摘要】 目的 研究胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin，fFN) 、宫颈长度及细菌性阴道病(BY)的检测结果对先兆早产孕妇发生早产的预测价值，及三者联合应用时对早产的预测意义。方法 选择2008年10月至2009年12月在我院因先兆早产入院保胎符合条件者91例，回顾性统计其妊娠结局、胎儿纤维连接蛋白、宫颈长度及细菌性阴道病的检测结果。 结果 各检测指标对分娩预测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值各不相同。结论 当以单独因素去预测早产发生的风险时，胎儿纤维连接蛋白检测的结果较宫颈长度及细菌性阴道病检测结果的预测意义大。三者联合预测早产发生风险可提高单独以胎儿纤维连接蛋白阳性预测的阳性预测值。 【关键词】 早产 预测 胎儿纤维连接蛋白 宫颈长度 细菌性阴道病 早产是新生儿发病和死亡最主要和最常见的原因，约占分娩总数的5％～15％[1]，如何识别出真正早产高危人群，对其采取针对性促肺成熟及保胎治疗，降低早产儿出生率；同时减少对低危者过度临床干预，避免不必要的药物副作用和精神压力，具有重要临床指导意义。本文通过对我院91例不同妊娠结局的先兆早产患者的胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）、宫颈长度及细菌性阴道病(BY)的检测结果等相关资料进行统计分析，探讨三者对早产发生的预测价值。 1 资料和方法 1.1研究对象 选择2008年10月至2009年12月在我院就诊的孕24～34周、有不规律宫缩且宫口扩张lt;3cm，或有早产高危因素(早产史)而入院保胎治疗的孕妇为研究对象，剔除阴道出血或胎膜早破或有严重妊娠合并症和并发症者，符合条件者共91例。回顾性统计其妊娠结局、胎儿纤维连接蛋白、宫颈长度及细菌性阴道病的检测结果。 1.2检测方法 （1）阴道分泌物fFN测定：采用fFN快速测试条测定(美国ADEZA公司产品)。取样方法：孕妇取膀胱截石位，常规外阴消毒，窥器打开阴道暴露宫颈，无菌拭子置于阴道后穹隆10～15s采集阴道分泌物，在取样前无其他阴道操作，受检孕妇24h内无性交史。取样后将拭子头插入缓冲液中，充分混合10～15s，将fFN测试条下端插入缓冲液中放置10min，判读结果。如果两条指示线均变红色为阳性，只有上面一条指示线变红色为阴性。阳性者其样本fFN浓度gt;50ng/ml。 （2）宫颈长度测量：探头经腹于子宫颈矢状切面，清楚地显示宫颈、内口、外口、全部宫颈管及前羊膜囊后，测量宫颈内口至外口的距离，为宫颈的长度。官颈长度le;3.0cm为阳性，gt;3.0cm为阴性。 （3）细菌性阴道病的检测：采用美国Gryphus Biotechnology公司生产的唾液酸酶测定试剂盒。检测阴道分泌物中唾液酸酶活性水平，判断细菌性阴道病的存在。取样方法：用棉拭子在阴道口内4cm处取阴道侧壁分泌物，置于试管内。将棉拭子插入反应小瓶中，37℃下温育20min。20min内，棉拭子变色为阳性(兰灰色至紫褐色)，不变色为阴性。 1.3统计学方法 采用sPSs11.5统计软件包进行统计，计算敏感度、特异度、阳性预测值(positive predictive value, PPV)、阴性预测值(negative predictive value, NPV)。不同组别计数资料比较采用х2分析。Plt;0.05有统计学意义。 2 结果 2.1胎儿纤连蛋白结果与早产的发生 91例孕妇中，32例fFN(+)，59例fFN(—)。阳性组7d内、14d内和37周内分娩率均显著高于阴性组，有统计学显著性差异。 纤连蛋白阳性预测先兆早产孕妇发生早产的敏感性、特异性、PPV、NPV 2.2宫颈长度测量结果与早产的发生 91例孕妇中，34例宫颈长度测量结果(+)，57例宫颈长度测量结果(—)。阳性组7d内、14d内和37周内分娩率均显著高于阴性组，有统计学显著性差异见表3。宫颈长度测量结果阳性预测先兆早产孕妇发生早产的敏感性、特异性、PPV、NPV 2.3细菌性阴道病检测与早产的发生 91例孕妇中，56例孕妇具备细菌性阴道病检测结果。其中10例检测结果(+)，46例检测结果(—)。阳性组7d内、14d内早产发生率