危重患者的监测ICU.pptVIP

危重病人的监测 ICU虽然床位有限，但收治的都是高危病人，病情复杂，对医护人员的依赖性表现更为突出。护士应掌握各种监护方法、内容及监测指标，才能及时识别病情的急剧变化，给予针对的治疗和护理。 ICU的工作目的 1、提高危重病人抢救成功率 2、降低死亡率 3、减少并发症 在ICU工作的各个环节中，处处体现质量为本，效率优先的原则。 危重病人的特点 生命体征不稳定 病情变化快 两个以上的器官、系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及病人生命 ICU主要收治适应症 1、急性、可逆、已经危及生命的器官和功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能康复的患者。 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU的严密监护和随时有效的治疗可能减少死亡风险的患者。3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命。经过ICU的严密监护和治疗可能恢复原来状态的患者。 4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆疾病和不能从ICU监护中获益的患者，一般不是ICU收治的范围。 ICU收治的病种 1、重大复杂手术后重症或有并发症者。 2、各重要器官急性功能不全或衰竭者。如急性心力衰竭，伴严重心律失常，急性肾功能不全或衰竭，急性呼吸衰竭，急性肝功能衰竭及胃肠功能衰竭者。 3、严重多发伤、复合伤需支持器官功能及严密监护者。 4、各类休克病人， 5、心、肺、脑进一步复苏者。 6、急性严重中毒的病人。 7、急性大出血或出现弥散性血管内凝血（DIC），短期内渴望恢复者。 8、严重代谢障碍的病人。 9、严重复合感染病人。 10、器官移植术后病人（有的医院单独成立移植监护病房） ICU常用的监护技术 监护的对象：都是危重病人，又称为危重患者监护。 监护的意义：危重监护最能体现监护系统的必要性和重要性，也是促进监护技术发展的主要动力。 监护的特点：是有效的进行多参数、连续地监测和分析。 常见的监护内容： 1、基本的监护：T、P、R、BP、SPO2、心律。 2、危重病人监护：CVP、ABP、肺动脉压（PAP）、肺动脉契压（PAWP）、心排出量（CO）、右心室压（RVP）、心排血指数（CI）、颅内压监测和颅内氧饱和度监测。 3、皮肤与黏膜：颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹等。4、呕吐物：时间、方式、性状、量、颜色、气味、伴随症状。 5、排泄物：性状、量、颜色、味、次数。 6、引流管道是否妥善固定，安全放置，保持通畅；引流物的性状、颜色、量。 重症监护项目 一、体温 二、呼吸系统 三、循环系统 四、神经系统 五、血液系统 体温的监测 1、方法：体表温度、深部温度 2、体表温度与深部温度的意义 体表温度：间接提示心排血量及全身血 液灌流状态 深部温度：判断末梢循环是否改善，休 克是否纠正，及时发现术后感染性发热，为 人工冬眠提供持续体温监测手段。 体温的监测 测温部位：口腔、腋窝、直肠、鼻咽、食管、鼓膜、血液 测温方法：玻璃管型汞温度计、电子测温仪 发热程度 低热37.5℃至38℃、高热38℃至41℃、超高热 超过41 ℃ 热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、波状热 循环系统监测 1．临床观察 注意观察病人的意识、表情、呼吸状态、皮肤颜色、温度，有无咳嗽。咳痰及痰量、性质，有无咳血及血量、性质，水肿等症状及体征。注意观察脉率、脉律、心率、心律。 2．心电监护 科持续观察心律、心率变化，还可持续监测无创血压。 （1）.可及时发现和诊断心律失常。 （2）.确定心肌缺血。 （3）.判断体内电解质失常。 （4）.估计心脏起搏器功能。 3．中心静脉压监测 (1) 中心静脉压是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。 (2) 中心静脉压有四部分构成 ： ①右心室充盈压 ②静脉内壁压，即静脉内容量 ③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力 ④静脉毛细血管压 (3) CVP 的正常值是：5-10cmH2O 4．动脉血压监测 有创方法损伤大单数据准确，常用桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉。 5．血流动力学监测 (⒈)右房压（RAP） 正常值:1-6mmHg RAP的临床意义：反映静脉血容量和静脉血管的张力，右室的充盈和排空情况，以及右心室舒张期顺应性，可代替中心静脉压测定。 右房压升高，表示血容量过多，可能有右心衰竭、三尖瓣关闭不全、心包填塞、补液量过快过多；右房压降低，表示血量不足。 (2)．右室压（RVP）： 正常值:15－28/0－6mmHg 收缩压反映右心室排血时阻力，舒张压反映右室充盈压。 (3)．肺动脉压（PAP）： 正常值 : 15-28/5-14mmHg，M