左半结肠癌倂梗阻一期吻合临床应用分析.docVIP

左半结肠癌倂梗阻一期吻合临床应用分析 杨利鸿 王亚明 何坚（楚雄州人民医院普外科 675000） 【摘要】目的:探讨左半结肠癌倂梗阻一期吻合术的临床效果。方法：回顾分析我院2005年—2012年收治的67例患者的临床资料。结果：本组67例患者Ⅰ期吻合术均获成功，无吻合口漏，无死亡病例，术后倂发切口感染12例，经换药治愈，肺部感染8例，心功能不全1例，均经对症处理后治愈。结论：左半结肠癌经完善术前准备，纠正高危因素，术中细致操作，正确判断肠管情况及严密吻合口缝合可行Ⅰ期切除肿瘤吻合，能够明显降低病死率，延长5年生存率，改善生活质量。 【关键词】 左半结肠癌倂梗阻 费肠减压 肠灌洗 一期肿瘤切除吻合 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0066-02 左半结肠癌倂梗阻是外科常见急腹症，在中老年患者中最为常见，临床以结肠癌导致肠梗阻的发生率为8～29%，癌性肠梗阻70%的结肠癌梗阻发生于左半结肠，对并发急性结肠癌梗阻应及早进行有效的手术治疗，但手术方式仍存在争议[1]。我院2005—2012年收治67例左半结肠癌倂急性梗阻患者进行Ⅰ期切除肿瘤吻合，疗效满意，现总结报告如下： 1、资料与方法 1.1 一般资料：本组病例67例，选自我院2005～2012年收治左半结肠癌倂梗阻病例，其中男性45例，女性22例，年龄34-79岁，平均年龄63.2岁，全部病例均以腹痛，腹胀进行性加重或急性腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等完全性或不完全性梗阻表现，部分病例有贫血及水电解值紊乱表现，术前均经腹部CT、结肠镜检查证实左半结肠占位，立位腹平片发现低位肠硬阴，术后肿瘤位于结肠脾曲21例，降结肠14例，忆状结肠15例，降结肠及直肠上段多源癌2例，乙状结肠直肠交界15例，术后病理分型，结肠高分化腺癌33例，中分化腺癌19例，低分化腺癌11例，粘液腺癌4例。 1.2 方法：由于左半结肠癌患者大多数存在年龄大、患病时间长并发疾病多，伴有不同程度贫血及营养不良，水电解质紊乱，全身情况差，做好充分术前准备可明显提高对手术的耐受性，减少术后倂发症，患者入院后给禁饮食，胃肠减压，积极纠正水电解质紊乱，改善贫血及低蛋白血症，静脉给三代头孢菌素和甲硝唑做快速肠道抗生素准备，完善术前腹部CT、立位腹平、结肠镜及相关化验室检查资料，明确诊断为左半结肠癌倂急性梗阻，出现症状到手术时间间隔为10小时～3天。手术剖腹探查明确肿瘤部位，游离结肠，于拟切除远端肠管断开，将肿瘤及远端切除肠管置入预备减压塑料袋中固定，于肿瘤上方切除段肠管开口，由近至远推挤结肠推出粘稠大便，行结肠费肠减压，再自结肠预备切除段作一约1.5㎝开口，近端结肠置入带侧孔乳胶管约50～80㎝，用40℃左右温盐水逆行灌洗结肠至灌洗液清亮为止，再用甲硝唑200ml灌洗结肠后修剪肠壁，于灌洗口上方切除肿瘤，用29#管形吻合器做结肠Ⅰ期端侧吻合，吻合口旁放置多孔管引流，术后常规扩肛3～5天，每天2次，便于肠内容物排出，合理使用抗生素，维护水电解质平衡，术后48小时开始静脉营支物5～7天。 2、结果 本组67例患者Ⅰ期手术切除肿瘤吻合术均获成功，无吻合口漏，无死亡病例，术后切口感染12例，肺部感染8例，1例因输速度过快发生左心功能不全，经利尿，改善心功能后痊愈，切口感染及肺部感染均经换药，对症治疗后治愈。 3、讨论 结肠癌是中老年人高发疾病，临床上以左半结肠癌多见，而结肠癌倂发肠梗阻常发生于左半结肠，约占总数2/3[2]，左半结肠癌发生急性梗阻患者，因闭袢梗阻导致肠腔内压力迅速增高，加之左半结肠本身生理存在肠壁薄，血运较差，部分结肠缺乏浆膜，边缘动脉属末稍血管，容易造成结肠局部肠壁缺血，坏死、穿孔，发生粪性腹膜炎，病死率高，再加上左半结肠癌患者多为老年人，常伴有心肺疾病、高血压、糖尿病、低蛋白血症和贫血等，更加重本病治疗的难度。 传统的左半结肠癌手术方式是以分期手术治疗为主的治疗方法，Ⅰ期解除梗阻，行近端结肠瘘，远端结肠旷置，Ⅱ期重建肠道，手术方法快捷、简单、创伤小、临床安全性高、并发症少，但2次手术增加了患者的痛苦及治疗费用，并由此拖延手术时间至癌肿转移，不易根治，明显降低5年生存率。近年来随着外科技术的不断发展及对某些疾病基础研究的进展，尤其在快速康复外科的发展带动下[3]，左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合的成功病例多有报告，所以Ⅰ期手术已成为一种趋势，另外Leitm-an等报告Ⅰ期切除与Ⅱ期切除5年生存分别为31.8～50%与7.