左半结肠癌伴急性肠梗阻外科治疗的回顾性分析.docVIP

左半结肠癌伴急性肠梗阻外科治疗的回顾性分析 余兵 (湖南省益阳市泉交河镇卫生院外科 湖南益阳 413043) 【中图分类号】R735.3+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0080-02 【摘要】目的 探讨结肠灌洗、一期切除吻合治疗左半结肠癌伴急性肠梗阻的可行性和疗效，为进一步提高临床治疗效果提供新的资料和思路。方法 对36例左半结肠癌伴急性肠梗阻手术治疗病例的临床资料进行回顾性分析。结果 全组36例手术均获得成功。无吻合口漏及腹腔感染等严重并发症发生。7例出现不同程度的切口脂肪液化及感染，36例病人均痊愈出院，无1例手术死亡。3例病人术后出现心血管及呼吸系统方面的并发症，经处理后痊愈出院。结论 一期切除吻合术在左半结肠癌并急性肠梗阻中的应用是安全可行的，疗效确切。 【关键词】左半结肠癌 肠梗阻 一期切除吻合 大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，左半结肠癌约占大肠癌发病率的54％左右[1]，以浸润性生长的硬癌为多，肠管壁薄，血供差，肠内容物呈固态且细菌含量高，容易导致肠梗阻，因其起病隐匿，病程进展缓慢而容易被忽视，故在外科处理上较为棘手。随着外科手术技术的进步及抗生素、营养药物的开发，行I期切除的比例不断提高并取得了较好的效果。我院于2002年1月～2010年12月对36例左半结肠癌伴急性肠梗阻患者采用结肠灌洗、I期切除吻合的方式进行治疗，疗效满意。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年1月～2010年12月我院共收治左半结肠癌36例，男性21例(58.33％)，女性15例(41.67％)；。男女比例为1：0.71。年龄45～81岁，平均年龄59.73岁，50岁以上31例(86．11％)。均手术治疗并经病理确诊。病程6d～5年，平均2．7年。肿瘤发生部位：结肠脾曲4例，降结肠8例，乙状结肠17例，直肠一乙状结肠交界7例。Ducks分期：B期6例，C期23例，D期7例。病理类型：高分化腺癌3例，中分化腺癌5例，低分化腺癌21例，黏液腺癌5例，未分化癌2例。均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便等肠梗阻症状。查体：腹部膨隆，有压痛或伴有腹肌紧张，腹部听诊可闻及气过水声或肠呜音减弱消失。腹部X线透视示肠胀气，有液气平面。术前行钡灌肠及结肠镜检查或CT检查明确诊断19例，7例以肠梗阻剖腹探查后明确诊断。 1.2 手术方法 36例均行急诊手术。术前予禁食、胃肠减压，低压灌肠等保守治疗，并予抗菌、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，同时积极完善术前检查及术前准备。游离乙状结肠及降结肠，离断相应的血管，于肿瘤远侧约5～10cm处横断结肠，将肿瘤连同近侧肠管一并拖出腹膜外，置于消毒盆内，距肿瘤上方约10cm处切除肿瘤。肠管断端接于一约4cm口径塑料软管引流到手术台下的污物桶，于阑尾根部缝一荷包，切除阑尾，插入24号气囊导尿管，扎紧荷包线，气囊内注水10mL，轻提导尿管使气囊封住回盲瓣口，肠钳钳夹回肠，以免冲洗液进入回肠，经导尿管注入含庆大霉素的温生理盐水(36℃左右)，同时双手由近至远交替轻压肠管，挤出肠内容物，结肠持续灌洗至冲洗液较为澄清为止，量约5000～10000mL。再注入0.5％甲硝唑溶液250mL灌洗肠腔，拔除导尿管，结扎包埋阑尾残端。在无张力状态行两断端4号丝线全层间断内翻缝合，1号丝线间断缝合浆肌层。吻合口旁放置负压双套管引流。用生理盐水250mL加庆大霉素32万U及0.5％甲硝唑溶液250 mL冲洗腹腔。 1.3 术后处理 加强全身抗感染及营养支持治疗。术后1～3 d由肛门插管内注入抗生素液体50mL每日冲洗3～4次。待肠功能恢复后拔出胶管。术后常规扩肛至3～4指，每日2次，3～5d。使肛门括约肌处于松弛状态。术后每日经胃管注入石蜡油30mL至肛门排气为止。术后7～9d拔除腹腔引流管。 2 结果 全组36例手术均获得成功。无吻合口漏及腹腔感染等严重并发症发生。7例出现不同程度的切口脂肪液化及感染，36例病人均痊愈出院，无1例手术死亡。3例病人术后出现心血管及呼吸系统方面的并发症，经处理后痊愈出院。 3 讨论 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，近年来结肠癌的发病率呈上升趋势，因而结肠癌并发急性肠梗阻也随之增加。左、右两例结肠癌的特点不同，以左半结肠癌合并急性肠梗阻的病例居多，治疗原则是切除病变、解除梗阻、改善生活，急诊手术是足治疗的主要手段。除非肿瘤已无法切除，否则在条件许可的情况下，应尽量行一期切除肿瘤[2]。 3.1 术前诊断 我国大肠癌好发部位依次为：直肠、乙状结肠、右半结肠、左半结肠 。 结肠癌早期表现主要为腹部隐痛不适，饱胀感，排