糖尿病性皮肤病.PPTVIP

系统性疾病与皮肤病 庞传超 副教授 博 士 硕士导师 系统性疾病与皮肤病 皮肤是人体的一个组成部分，很多代谢及营养障碍性疾病可以产生相应的皮肤损害而作为疾病诊断的重要线索。 系统性疾病与皮肤病 人体对于营养素有一定的需要量，营养不足或过量，或由于体内的某些物质代谢发生紊乱时都可以使机体发生疾病。 系统性疾病与皮肤病 了解这些疾病皮损的特点，不仅有利于快速正确诊断，同时对鉴别其他皮肤病也具有同样重要性。 系统性疾病与皮肤病 目前，一些营养缺乏性疾病已很少见，但由于其他疾病或药物治疗因素导致的继发性营养不足仍时有所见，因此还应给予必要的重视。 系统性疾病与皮肤病 由于对一些营养素缺乏认识，每日常规过量补充维生素类(如A或E制剂)或作为药物过量用来治疗某些疾病照样可以产生病症，应同样予以重视和避免。 系统性疾病与皮肤病 内分泌激素是调节人体内促酶反应和其它化学反应的物质，机体任何重要的代谢过程，几乎都离不了它的原发或继发作用的影响。内分泌疾病的发生，大都由于激素分泌增多或减少或由于其代谢或降解失常所致。 系统性疾病与皮肤病 由于一些代谢性疾病常与遗传因素有关，虽然对于它们(如卟啉或脂质类)的一些代谢环节已逐渐清楚，但根治还相当困难，应及早防治延缓疾病的发展。 系统性疾病与皮肤病 对于一些皮损仅为系统代谢性疾病的部分表现，如钙质沉着和一些内分泌疾病等，关键在于全面系统检查和治疗。 糖尿病性血管病(diabetic vascular disease) 第1种为分布广泛的小血管病，主要侵犯小动脉、毛细血管和小静脉。小血管显示内皮细胞增殖，基底膜增厚，玻璃样粘多糖聚积，这些粘多糖PAS染色呈阳性反应。临床上可引起视网膜病、肾病，也可引起神经病变。 糖尿病性血管病(diabetic vascular disease) 第2种血管病是动脉硬化，可引起心肌梗死，脑血栓形成，肾动脉硬化，腿和足的缺血性损害，本型常有严重的临床后果。 糖尿病性局部缺血(diabetic ischemia) 由于动脉硬化，常在下肢表现局部缺血症状，特点为足部出现烧灼痛，晚上加重，遇热恶化，伴有间歇性跛行。足部发冷，皮肤光滑发亮，毛发脱落。趾甲可有萎缩性改变。在股动脉下面任何部位脉搏可以消失。1个或几个脚趾可出现坏疽。 糖尿病性血管病 微血管病变（microangiopathy）细动脉、毛细血管及细静脉内皮细胞增值，基底膜增厚。 坏疽 足部 丹毒样红斑 小腿或足部，境界清楚，血沉快或白细胞增高，但不伴发热。 糖尿病性皮肤发红(diabetic rubeosis) 主要在面部，有时也可在手足出现特殊的玫瑰色斑疹，这是由于血管的弹性降低所致，若控制了糖尿病就可获得改善。 糖尿病性血管病 大血管病变（macroangiopathy） 下肢皮肤萎缩、毛脱落、趾发冷、甲营养不良，下肢上举呈苍白色，下放时呈斑点状。自觉疼痛。 糖尿病神经异常的皮肤表现 (diabetic neuropathy) 糖尿病足 （diabetic foot） 皮肤柔韧性减少，干燥，皲裂，深部皮肤感染。 疼痛或痛觉消失。 神经病性溃疡 圆形、穿凿性溃疡,可形成足趾畸形。 踝反射消失。 糖尿病性皮肤感染 细菌感染 念珠菌感染 皮肤癣菌感染 藻菌感染 红癣 非梭状芽孢杆菌的气性坏疽 恶性外耳道炎 毛囊炎、疖、痈 口、甲及生殖器 溃疡、开放伤口 微细棒状杆菌 大肠杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌、肠球菌等 蜂窝织炎、骨炎、神经炎、脑膜炎 临床表现 葡萄球菌感染 糖尿病性皮肤发红 糖尿病性血管病 糖尿病性皮肤病 糖尿病性局部缺血 糖尿病性神经疾病 特发性大疱 (一)葡萄球菌感染(staphylococcal infection) 主要皮损包括疖、痈、睑板腺炎等。 糖尿病性皮肤病(diabetic dermopathy) 皮损开始为圆形或卵圆形暗红色丘疹，可有一些水泡，直径1 cm或略小些。皮损常限局于大腿和胫前，但也可发生在别处。疾病发展缓慢，可产生鳞屑，最后遗留小的、有时具有色素的萎缩性瘢痕。 特发性大疱(idiopathic bullae) 糖尿病者在足和手部常可出现烫伤样水疱和大疱。 自发性无疤痕的大疱 大疱愈后留有疤痕和轻度萎缩 日光浴后无疤痕的大疱 诊断 糖尿病史结合临床症状 治疗 治疗糖尿病为主。 黑棘皮病(acanthosis nigricans) 系以色素增生、角化过度、疣状增殖为特征的少见皮肤病。 病因及发病机理 ①真性良性型:与不规则显性基因有关；②假性黑棘皮病:常与内分泌疾病如巨