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口腔颌面外科学0103 五、缝合 缝合是使手术解剖分离开的组织或切除病变后的剩余组织重新对位，以期达到促进创口一期愈合的目的。 （一）缝合的原则和基本要求 1.原则　在彻底止血的基础上，自深而浅逐层进行严密而正确的对位缝合，以期达到一期愈合的目的。 2.基本要求 （1）切口两侧组织要 接触良好 ，缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血或积液，不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。 （2） 缝合应在 无张力或最小张力下进行 ，以免术后裂开和愈后瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情况确定合适的针距和边距，整形手术对此要求更高。 （3）缝合顺序应是 先游离侧，后固定侧 ，相反则易撕裂组织。 （4）缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要 防止创缘内卷及过度外翻 ，以免导致感染的愈合后瘢痕明显。 （5）皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则，具体要求因手术性质和部位而有所不同。一般整复手术以缝合边距2～3mm、针距为3～5mm，颈部手术缝合边距为3mm、针距5mm为宜，而组织极易撕裂的舌组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。 （6）缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。 （7）缝合后打结的松紧要适度。 （8）在功能部位（如口角、下睑等）要避免过长的直线缝合。 （9）选用合适的缝线，口腔颌面外科常用 l -0、3-0和1号线 ，应根据不同情况选用。 （10）张力过大的创口缝合，应作 潜行分离和减张缝合 。 （二）缝合的基本方法 1.创口原位缝合法　用于无组织缺损，整齐、无张力的创口复位缝合。 （1） 单纯缝合 　即将切开的组织边缘对正缝合，可分为间断缝合和连续缝合两种。 （2） 外翻缝合（褥式缝合） 　适用于创缘较薄的粘膜、松弛的皮肤以及有内卷现象的创缘缝合，其特点是能有更多的创缘组织面外翻接触，以保证创口愈合。 （3） 皮内缝合 　系指真皮层内的缝合，也分为间断和连续两种，其优点是术后瘢痕小，但要求技巧很高，才能达到正确对位，故仅用于整复小手术。 2.张力创口缝合法　组织缺损在缝合时即产生张力，若不处理而勉强缝合时，势必发生创口裂开、继发感染和愈合不良等问题。因此，对有张力创口应在缝合前后采取减张措施。 （1） 潜行分离 　适用于张力较小的创口。 （2） 辅助减张法 　潜行分离后仍感有一定张力，即可采取此法。 （3） 附加切口减张法 　组织缺损过多、广泛潜行分离后仍感张力很大时，可采取此法扩大潜行分离的范围，分散和松弛创缘张力；也可采取局部皮瓣转移的方法减轻或消除张力，保证创口愈合。 3.一些特定情况下的缝合法 （1）组织内死腔缝合法　死腔可形成创口内积液或积血，继而发生感染，故在缝合时应特别注意消灭死腔，以保证创口顺利愈合。其方法是分层次地把相同组织对位缝合，必要时可带缝深层组织，如组织缺损过多，为消灭死腔，就近转移一块组织（皮下组织、肌肉组织等）即可奏效。 （2）三角形皮瓣的尖端缝合法　整复手术中三角形皮瓣的尖端缝合最为重要，处理不当则影响血运，造成尖端组织坏死。其正确的缝合原则是： 三角前尖角在90°以上者，可直接缝合。尖角小于90°，则在缝合尖端时，先从对侧创缘皮肤进针，再穿过尖端的皮下组织，最后从对侧创缘另一侧出针打结，即可使尖端嵌入对侧创缘中 。 （3）两侧创缘厚薄不均或高低不等的缝合法　当创缘两侧组织切除不等及切开组织时刀锋偏斜即造成两侧创缘组织厚薄不均。逐层缝合时，深层组织对位不准则呈现两侧创缘高低不等的现象。这样，在缝合皮肤时，必须加以矫正，其方法是 薄、低侧组织要多而深缝，而厚、高侧组织要少而浅缝 ，如此缝合后创缘两侧即可调整到同一水平面上。 （4）两侧创缘长度不等的缝合法　两侧创缘长度不等多因缝合皮下组织或皮肤时对位不准，致使在缝至末端时出现小的皮肤折叠突起，临床上俗称“猫耳朵”，临床上均采取附加切口、游离后转移、重新对位缝合的方法加以解决；也可在创缘末端向长的一侧作一斜形切口，然后剪除三角形皮肤一块，即可使创缘对齐。 在缝合时，临床上常出现的三角形、椭圆形、圆形及菱形创面，需要以几何学的原理精确设计和潜行分离、皮瓣转移等整形学方法解决，这将在有关整复的章节中详细论述。 六、引流 引流的目的是使创口及术区组织间隙内的渗出物、血液、分泌物或脓液（感染创口）及时排出体外，从而保证创口的愈合。不必要和不正确的引流常招致继发感染，使创口延迟愈合；正确、恰当的引流，能防止感染的发生和扩散，有利于愈合。 （一）放置引流的适应证 1. 感染或污染创口 　 感染创口必须放置引流，脓肿切开后的创口及脓液尚未形成