中医药在治疗高血压病的应用.docVIP

精品论文 参考文献 中医药在治疗高血压病的应用 周再华（云南省保山市中医医院 云南保山 678000） 1 前言 高血压病是在未使用降压药物的情况下收缩压ge;140mmHg和/或舒张压ge;90mmHg,分原发性和继发性两种。原发性高血压以血压升高为主要表现伴或不伴多种心血管危险因素的综合征；继发性高血压是由于某种器质性疾病引起，有特定的病因，根据血压升高水平分1级、2级和3级[1]，按心血管风险水平分低危、中危、高危和极高危4层次。高血压病是最常见慢性疾病，也是心、脑、血管的主要危险因素，其中：心肌梗塞、脑卒中、心力衰竭及慢性肾病等并发病，不仅致残致死率高，给家庭和国家造成沉重的负担，降低高血压病患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，改善患者的生存质量，有效降低疾病负担，高血压病发病的重要因素是高钠、低钾饮食；超重和肥胖；饮酒；吸烟；精神紧张；年龄；高血压家族史；缺乏体力活动等；根据高血压的临床表现，可按中医之“眩晕”“内伤头痛”进行辩证治疗，采用中西医结合治疗高血压病，疗效显著。 2 病因病机[2] 2.1肝阳上亢 肝为风木之脏体阴用阳，其性刚劲主动主升，阳盛体质之人，阴阳平衡失于常度，阴亏于下阳亢于上与则见眩晕、头痛；忧思恼怒太过，肝石条达，肝气郁结，气郁化火，肝阴耗伤，风阳易动，上扰头目，发为头痛、眩晕；肾阴素虚水不涵木，肝风上扰而致头痛、眩晕。 2.2肾精不足 脑为髓之海，肾为先天之本，主藏精生髓，髓聚而成脑，老年肝肾不足、精血亏虚，髓海不足，无以充盈于脑，故见眩晕、头痛，体虚多病、损伤肾精肾气或因房事过度阴精亏耗过甚，脑失所养，而发为眩晕、头痛。 2.3气血亏虚 脾胃为后天之本，气血生化之源，若忧思劳倦或饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱、不能运化水谷而生气血、以致气血亏虚，或久病体虚，失血之后，耗伤气血，气虚则清阳不升、血虚则清窍失养，以致脑失所养而发为头痛、眩晕。 2.4痰浊中阻 饮食不节，肥甘厚味太过，损伤脾胃或忧思、劳倦伤脾以致脾阳不振，健运失??，水湿内停，积液生痰，上扰清空而致眩晕、头痛，酒性热质湿，酒食无度，损伤脾胃，水湿内停，积聚生痰，痰阻中焦，清阳不升，头窍失养，发为眩晕、头痛。 3 治疗目标 3.1高血压患者的主要治疗目标是最大程度降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险。 3.2降压目标：在患者能耐受的情况下逐步降压达标，一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下，65岁及以上的老年人收缩压应控制在150mmHg,如果能耐受还可以进一步降低，脑卒中的高血压患者一般血压目标为＜140/90mmHg舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测的情况下逐渐实现降压目标。 4 临床资料 69例病人，均为我科2010年1月至2012年9月住院、门诊病人，且经过相关检查，尤其是24小时动态血压监测，心脏多普勒等检查而确诊，69例病人中属于眩晕的42例，属于头痛27例，辨证方面：肝阳上亢39例，气血亏虚16例，肾精不足10例，痰浊中阻4例，年龄方面:最大年龄88岁，最小年龄45岁，平均年龄57.2岁，69例病人中男性40例，女性29例，疗效方面：69例病人中，降压达标63例，未达标6例，达标率为91.3%。 5 病案举例 5.1聂xx，男，62岁，退休干部，2012年7月22日患者因头晕目眩2天入院，伴头痛、时有胸闷、双上肢麻木、耳鸣、遇烦怒加剧、纳寐可、二便调、舌质红、苔薄黄、脉弦，查：T：37.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP148/96mmHg， 精神可、神清合作、自动体位、颈软、心肺（－），腹平软、肝脾未触及肿大、肠鸣音正常，既往有高血压病6年、未规律服药及监测血压。心脏多普勒：升主动脉增宽 左室舒张功能降低，24小时动态血压监测：高血压病，心电图：正常，血糖、血脂、肝功、肾功能、电解质均正常，CT：老年性脑改变。 入院诊断：中医诊断：眩晕、肝阳上亢。西医诊断：原发性高血压1级，中危组。 治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减 天麻冲15g,钩藤后下15g,石决明先煎15g,黄芩12g，栀子6g，牛膝12g，杜仲12g，寄生12g，白芍12g，柴胡12g，枳壳12g，甘草6g。水煎服，1日1剂，1日3次。 住院27天，症状消除，血压控制在120-130/80-85mmHg之间，期间配合静滴注射用红花黄色素100mg