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神经内科 季雪莲  视神经脊髓炎与多发性硬化的早期鉴别 视神经脊髓炎( NMO) 又称Devic 病, 是主要累及视神经和脊髓的免疫介导的脱髓鞘疾病。NMO 在东方人的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病中较多见, 在东亚国家NMO 约占48% , 在中国301医院NMO 病例统计占43%, 而西方人以经典型多发性硬化( MS) 较为多见。 我国NMO 患者较多, 因其治疗方法与MS有很多不同, 因此在该病早期与MS 进行鉴别至关重要。 长期以来关于NMO 是独立的疾病实体, 还是MS 的亚型一直存在争议。近年来研究发现NMO-IgG, 即中枢神经系统水通道蛋白( aquapo rin-4, AQP4) 抗体是NMO 较为特异的一项免疫标志物, 将NMO 与MS 独立开来。 NMO 不论在东西方种族间的分布、免疫机制、病理改变、临床和影像改变、治疗等方面均与MS 不同, 因此, 应在疾病早期对NMO 和MS 进行鉴别。 一 免疫机制和病理不同 与MS 不同, 体液免疫机制在NMO 中发挥更重要作用。 NMO 可伴有其他系统性自身免疫性疾病及其他自身抗体异常, 对血浆置换治疗反应较好。 NMO的病理表现为脊髓较长节段广泛脱髓鞘并伴有坏死和囊样改变, 以及急性轴索损伤, 典型病变位于脊髓中央部位, 而周边髓鞘保留。病灶内血管数量增加, 管壁增厚,