鼻出血讲课课件.ppt

鼻出血 * a bloody nose！！ * 鼻出血又称鼻衄，常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。 鼻出血概念 * 鼻出血可轻可重！！！ 鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。 * 局部原因： 1．外伤：鼻及鼻窦外伤、颅前窝及颅中窝底骨折或手术可造成 鼻出血，也有因经鼻插管或擤鼻、挖鼻等至鼻出血。 2．鼻中隔偏曲：多发生在鼻嵴或偏曲的凸面，因该处粘膜较薄， 易受气流影响，故粘膜干燥、糜烂、破裂出血。鼻中隔穿孔 后往往有经久不愈的鼻出血。 4．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻 炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。②特异性感染： 鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等至粘膜溃烂，易致鼻出血。 5．肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤等，可致长期间 断性鼻出血。鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤早期常鼻出血症状，出 血量一般不多，但可反复发生。晚期破坏大血管者，可引起 致命性大出血。 6．其他：如鼻腔异物，可引起反复大量出血。在高原地区，因相 对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血重要原因。 病因 * 全身原因： 1.心血管疾病：如高血压病、血管硬化、充血性心衰等，也有用力过 猛、情绪剧烈波动，因一时性动脉压升高而发生鼻出血。常为单侧， 出血量较多，特别是出血点不明且伴有上述疾病的患者需警惕为下鼻 道及嗅裂区出血。 2.血液疾病：如凝血机制异常、血小板异常。 3.急性传染病：如流感、疟疾、猩红热、伤寒及传染性肝炎等，多因高 热，鼻粘膜严重充血、干燥引起，出血部位多在鼻腔前段，一般量较 少。 4.维生素缺乏：维生素C、K及微量元素钙等缺乏时均易发生鼻出血。 5.内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因 血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。 6.遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可 伴发鼻出血。 7.中毒：重金属可破坏造血系统，长期口服水杨酸药物可至内凝血酶原 减少。 * 鼻中隔动脉血管图谱 * 诊断 1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。 2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜或数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）检查，判断出现部位。 3. 血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。 4.估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500-600ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达600～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。 5.排查全身性疾患。 * 治疗 原则：长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；大量出血者需 先立即止血，再查找病因。 如遇大出血，特别是鼻腔后部的大出血多源于动脉，难以控制， 需消除患者恐惧、适当镇静。首先了解是哪一侧鼻腔出血或首先出 血，最好在鼻内镜下仔细检查，进而选择适宜的止血方法。 * 1.局部处理: 1）简易止血法： a.冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈 b.指压法 2）使用血管收缩剂: a. 1%麻黄素 b.肾上腺素 * 3）烧灼法: a.电灼:灼力较强 b.化学烧灼 原理: 破坏出血点组织, 封闭血管或凝血 * 4）填塞法:a.前鼻孔填塞法: * b.后鼻孔填塞法 * c.鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫 此法可代替后鼻孔填塞方法。用指套或气囊束缚在小号 导尿管头端，置于鼻腔或鼻咽部，囊内充水或者充气以 压迫止血。此法简单、方便、患者