肺源性心脏病解读课件.pptVIP

诊断 有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变 发绀、呼吸困难、神经精神症状 颈静脉怒张、 P2＞A2、肝大压痛、肝颈返流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高 心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象 * 诊断 右心室增大或右心功能不全有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、 右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性 、下肢浮肿等， 结合心电图、X线表现，可以作出诊断。 * 鉴别诊断 冠心病 ： 原发性高血压、高脂血症、糖尿病及左心衰发作史 有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现 体检、X线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚的征象 * 鉴别诊断 原发性心肌病： 无慢性呼吸道疾病史 咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀 肝肿大、肝颈返流征阳性、下肢水肿、腹水、心界扩大、肺部啰音 X线：无肺动脉高压表现，但全心增大 EKG：以心肌广泛损害多见，无明显顺钟向转位及电轴右偏 超声心动图：各心室腔明显增大，室间隔和左室后壁运动减弱 * 鉴别诊断 风湿性心脏病： 有风湿活动史 心尖区闻及病理性杂音，向左腋下传导 X线：左心房扩大为主 心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上出现肺型P波 超声心动图有瓣膜病变 * 治 疗 * 治疗 （一）肺、心功能代偿期 增强免疫功能 延缓基础疾病的进展 去除急性加重的诱因 减少或避免急性加重 部分恢复肺、心功能 * 肺、心功能失代偿期 治疗原则 ①积极控制感染 ②保持气道通畅，改善呼吸功能 ③纠正缺氧和二氧化碳潴留 ④控制心衰 ⑤积极处理并发症 * 积极控制感染，治疗呼衰 经验性治疗：1.年龄、既往病史；2.感染方式、种类、范围及有无合并症；3.感染的严重程度；4.治疗情况、已经经过哪些治疗。 参考痰涂片革兰氏染色、痰菌培养和药敏试验选择抗生素。 * ?保持呼吸道通畅，改善呼吸功能 1、支气管舒张剂 支气管舒张剂松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。 短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐量 * 支气管扩张剂种类及作用 平滑肌细胞 收缩 舒张 cAMP AMP M1 M2 M3 cGMP 茶碱 激动气道的β2受体,激活腺苷酸环化酶，使细胞内的cAMP含量增加，游离钙离子减少 抗胆碱能药物 减少细胞内cAMP的分解，降低支气管平滑肌张力 抑制炎性介质和细胞因子的释放 改善心搏血量，扩张全身和肺血管 β2受体激动剂 阻断乙酰胆碱和M受体结合,发挥支气管扩张作用 * ?保持呼吸道通畅，改善呼吸功能 β2 受体激动剂： 沙丁胺醇和特布他林，短效定量雾化吸入剂，数分钟内起效，15-30min 达到峰值，疗效持续 4～5h，每次剂量 100-200μg（每喷 100μg)。主要用于缓解症状，按需使用。 福莫特罗，长效定量吸入剂，作用持续 12h 以上，较短效受体激动剂更有效且使用方便，吸入福莫特罗后 1-3min 起效，常用剂量为 4.5-9μg，每日 2 次。 茚达特罗，一种新型长效β2 受体激动剂，2012 年 7 月已在我国批准上市，该药起效快，支气管舒张作用长达 24h，每日 1 次吸入 150 或 300μg 可以明显改善肺功能和呼吸困难症状，提高生命质量，减少慢阻肺急性加重。 * 保持呼吸道通畅，改善呼吸功能 抗胆碱药 异丙托溴铵气雾剂，阻断 M 胆碱受体，定量吸入时开始作用时间较沙丁胺醇等短效β2- 受体激动剂慢，但其持续时间长，30-90min 达最大效果，可维持 6-8h，使用剂量为 40-80μg（每喷 20μg），每日 3-4 次，该药不良反应小，长期吸入可改善肺功能。 噻托溴铵，长效抗胆碱药，可以选择性作用于 M3 和 M1 受体，作用长达 24h 以上，吸入剂量为 18μg，每日 1 次，长期使用可增加深吸气量，减低呼气末肺容积，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生命质量，也可减少急性加重频率。 * 保持呼吸道通畅，改善呼吸功能 茶碱类药物：解除气道平滑肌痉挛，该药还有改善心搏出量、舒张全身和肺血管、增加水盐排出、兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。但总的来看，在一般治疗剂量的血浓度下，茶碱的其他多方面作用不很突出。 缓释型或控释型茶碱每日口服 1-2 次可以达到稳定的血浆浓度。监测茶碱的血浓度对估计疗效和不良反应有一定意义，血液中茶碱浓度 5mg/L 即有治疗作用；15mg/L 时不良反应明显增加。 吸烟、饮酒、服用抗惊厥药和利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期，老年人、持续发热、心力衰竭和肝功能损害较重者，以及同时应用西咪替丁、大环内酯