肺炎病人的护理-课件（）.docVIP

内科护理学第二章 第七节 肺炎病人的护理 第七节 肺炎病人的护理 ?定义 ?包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。内科护理学第二章第七节 病因感染 ?细菌:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等G+球菌肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等G-杆菌、棒状杆菌、梭状杆菌等厌氧菌 ?病毒:腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。 ?支原体 ?真菌?理化因素、过敏因素等发病机制病原体和宿主之间的平衡关系肺炎链球菌肺炎 病原菌:肺炎链球菌,G+球菌;其致病力是由于 细菌多糖荚膜对组织的侵袭作用。葡萄球菌肺炎 病原菌:葡萄球菌,G+球菌:其致病物质主要是 其毒素和酶,引起肺组织的急性肺部化脓性炎症。肺炎支原体肺炎 病原菌:肺炎支原体,介于细菌和病毒之间;其 致病性可能与病人对病原体及其代谢产物的过敏 反应有关。内科护理学第二章第七节 肺炎的解剖学分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 指炎症累及单个、多 指炎症累及细支气管、 指炎症发生于肺间质(支 个肺段或整个肺叶 终末细支气管和肺泡内 气管壁、支气管周围组织 及肺泡壁) 呼吸道症状轻,异常体征 又叫肺泡性肺炎 又叫支气管肺炎 少,肺换气功能障碍明显 以肺实变为主,致愈 因支气管内有分泌物, 后肺的结构和功能可 常闻及湿罗音 恢复如常肺炎的患病环境分类 社区获得性肺炎 医院内获得性肺炎 hospital acquired pneumonia, HAP community acquired pneumonia, CAP hospital acquired pneumonia, HAP 概念 是指医院外引起的感染性肺 是指入院时不存在,也不处于 潜伏期,而在入院4 8 小时后在 实质炎症。包括具有明确潜 伏期的病原体感染而在入院 医院内发生的肺炎 后平均潜伏期内发病的肺炎 致病 肺炎球菌多见 革兰阴性杆菌、金葡菌、表皮 菌 葡萄球菌肺炎的病原体分类根据致病因素分:细菌性、病 毒性、支原体、真菌性和其他 病原体所致的肺炎常见肺炎的症状、体征、辅助检查 致病菌 症状、体征 辅助检查 肺炎 BRT 起病急骤,高热寒战,体温达39~ 球菌 细菌学检查 40℃,呈稽留热型;脉率快,咳嗽, X线征象:大片炎症浸润阴影 咳少许痰或铁锈色痰;胸痛,可放射 或实变均匀的阴影 致肩部、腹部,咳嗽或深呼吸加重。 叩诊实音,触觉语颤增强等 葡萄 起病急、寒战高热,体温达39~40℃, BRT 胸痛,脓血痰、全身肌肉和关节酸痛, 球菌 细菌学检查 严重者有周围循环衰竭 X线征象:迅速多变肺叶或小 双肺散在湿?音 叶浸润、形成空洞、脓胸、液 气囊腔 支原体 起病缓、可小流行,发热、乏力、咽 BRT 痛、头痛、咳嗽等,刺激性干咳 免疫学检查 咽部充血、颈部淋巴结肿大 X线征象:肺部呈多形态浸润 影,节段性分布,肺下野多见内科护理学第二章第七节 处理要点 一旦诊断即用抗感染治疗: ?包括经验性治疗和病原体治疗 ?青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎:青霉素类和大环内酯类等 ?老年人、有基础疾病或需要住院治疗的社区获得 性肺炎:第二、 三代头孢菌素等,可联合应用大环内酯类和氨基糖苷类 ?医院获得性肺炎病人常用第二、三代头孢菌素、 喹诺酮类等 ?肺炎球菌肺炎病人首选青霉素G,疗程通常14日或退热后三天 ?葡萄球菌肺炎病人首选耐青霉素酶(苯唑西林),耐MRSA者万古 霉素,疗程通常2`3周 ?支原体肺炎病人首选大环内酯类,疗程通常2`3周内科护理学第二章第七节 葡萄球菌肺炎 支原体肺炎 肺炎球菌肺炎 肺 炎 球 菌 肺 炎右中叶大叶性肺炎 右中叶大叶性肺炎右下肺小叶性肺炎 右下肺小叶性肺炎间质性肺炎 间质性肺炎常用护理诊断体温过高:与致病菌引起肺部感染有关清理呼吸道无效:与肺部炎症、痰液粘稠、疲 乏有关潜在并发症: 感染性休克气体交换受损:与肺部感染、痰液粘稠等有关疼痛:胸痛:与炎症累及胸膜有关知识缺乏:缺乏疾病发生、发展、治疗等有关 知识护理措施一般护理:休息与环境、饮食护理病情观察:痰液颜色、性质和量等,判断 病情对症护理:高热、气急发绀、胸痛的护理用药护理:有效应用抗生素心理护理健康指导休克性肺炎严重肺部感染可出现感染性休克,又叫休克性肺 炎,见于大叶性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎杆菌性 肺炎等临床表现:原有感染的表现神志模糊、烦躁,四肢厥冷、发绀、多汗,心 动过速、脉搏细数、血压下降;尿量减少等诊断标准:P - 4 0? 休克性肺炎的治疗及护理体位:仰卧中凹位吸氧:高流量高浓度吸氧维持有效循环血容量:补充平衡盐液,低右等。严 密监测中心静脉压的变化,及时调整输液量和速度血管活性药物的运用:多巴胺和间羟胺合用等,维 持 S P在9 0 - 1 0 0 m m H g控制感