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安全输血相关问题探讨 输血科 宋雪珍 输血安全-------从静脉到静脉 输血整个流程： 献血员招募--血液采集--血液检验---加工处理--发放---（血站管理检测） 血液预订-入库-储存-输血医嘱--血样采集--申请单--患者输血前检测--交叉配血--血液发放--输血后续追踪--信息系统（医疗机构） 安全输血的主要问题 1.一是血液质量安全→血站负责 HBV,HCV,HIV,梅毒…… 预防办法: 推广传染病核酸技术筛查 2.二是血液保存与输注安全→医院负责 血液保存冷链管理 血液输注护理→输血不良反应观察 非传染性 输血并发症 noninfectious complications of blood transfusion 即发型输血反应： (1)与免疫有关：溶血反应 （寒战、高热、休克等，常见原因红细胞血型不合）发热性非溶血反应（白细胞抗体）过敏休克反应（IgA抗体） 荨麻疹（血浆蛋白抗体）输血相关肺损伤（呼吸系统症状泡沫痰，啰音；主要原因白细胞抗体或血小板抗体） (2)非免疫性→高热（有休克，常见原因细菌污染）低血钙,循环超载,低体温、空气栓塞 理化因素引起溶血反应…) 迟发型输血反应：（1）与免疫有关：溶血（IgG类抗体）移植物抗宿主病（植入有功能淋巴细胞）输血后紫癜（产生血小板抗体）同种免疫（对异体血型抗原的识别并应答）（2）非免疫：含铁血黄素沉着 ；输血传染疾病 网上检索, 我国输血不良反应引起医疗纠纷 1.RhD(-)病人输血案→血站和医院共同承担责任 2.溶血性输血反应案→医院承担责任 3. 输血抢救不及时案→医院承担责任 4.输血传播 疾病案 ( HBV, HCV, HIV) → 血站承担责任 凡是输血事故闹上法庭的, 都不是技术原因, 　　　 　　　　安全取决于管理；水平取决于技术 输血管理制度 SX─001：临床输血管理规定 SX─002：临床输血管理工作制度 SX─003：临床输血管理委员会工作制度 SX─004：临床用血管理审核制度 SX─005：临床用血申请分级管理制度 SX─006：输血标本管理制度 SX─007：输血不良事件报告制度 SX─008：输血核对核查制度 SX─009：输血科急症发血流程 SX─010：输血前检查制度 SX─011：血液制品申请使用制度 SX─012：血液库存管理制度 SX─013：血液制品报废制度 SX─014：血液制品保存管理制度 SX─015：血液质量检测与信息反馈制度 SX─016：临床安全用血管理制度 SX─017：临床用血评价公示制度 SX─018：临床安全输血措施 SX-019：控制输血严重危害预案 SX-020：协调临床特殊用血预案 4．19．3．2执行输血前相关检测规定，输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗知情同意书”。 【Ｃ】 1．按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查的相关检测。 2．有相关规定要求医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中。 （1）取得患者或委托人知情同意后，签署“输血治疗知情同意书”。 （2）同意书中须明确其他输血方式的选择权。 （3）同意书中可明确同意输血次数。 （4）《输血治疗知情同意书》入病历保存。 （5）因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施。 3．医院对特殊情况下的紧急输血有相关规定与批准流程。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 医务人员熟悉并严格执行该规定 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．输血前检测率100%。 2．输血治疗知情同意书签署率100％ 4．19．3．3有临床用血前评估和用血后效果评价制度，严格掌握输血适应证，做到安全、有效、科学用血。 【Ｃ】 1．医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估的指标。 2．医院有用血后效果评价管理要求。 3．医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用血趋势。 4．医务人员掌握输血适应证相关规定，做到安全、有效、科学用血。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有输血前评估指征或检测指标落实情况督导检查，有记录。 2．成分输血率100%达至相关要求。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．输血前评估指征或检测指标100%符合规范要求。 2．用血适应证合格率100%均达到相关标准。 4．19．3．5输血治疗病程记录完整详细。 【Ｃ】 1．医院有输血治疗病程记录的相关规范。 （1）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注