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TEG在ICU中的应用PPT
血栓弹力图在ICU中的应用 ;ICU疾病类型---疾病多样;3; Prolongation of prothrombin time in the critically ill: Is it time
for decisive action?; 要点
受伤后24h的外伤和烧伤ICU病人
尽管患者PT和aPTT均延长,但是TEG结果(angle和MA)显示患者都处于高凝状态
尽管进行了预防性治疗,还是有6%的患者发生了PE;诊断凝血功能障碍;监测干预效果
低凝:
指导出血患者的血液输注:
凝血因子 (FFP)
纤维蛋白原 (Cryoprecipitate)
血小板 (Platelets)
纤溶 (Tranexamic Acid)
DDAVP
高凝:
血栓风险分层,指导抗凝、抗血小板药物干预.
UH or LMWH降低VTE风险
;TEG在ICU中的应用;TEG指导重症患者临床用血;Mayo中心的TEG经验;丹佛医学中心的外伤输血算法;;TEG指导的止血复苏方案;基线检测—确定凝血状态
后续检测—评估治疗效果;基线;TEG检测可以分析患者手术后出血原因;TEG检测---评估二次手术几率;TEG肝素酶对比检测---监测肝素治疗效果;TEG检测---肝素酶杯测试;临床病例--抗凝剂残留;临床病例--抗凝剂残留;临床病例--抗凝剂残留;临床病例--抗凝剂残留;临床病例--抗凝剂残留;评估血栓风险及抗凝疗效;高凝的机制
内皮损伤
血小板活性增高
内源性抗凝物质减少
纤溶功能降低
VTE:
DVT
PE
PE: ICU患者的第三大死因
;TEG检测—指导血栓高危患者分层;高凝状态:在2011年AAST中的报告;ICU Management - Hypercoagulable;Platelets are Dominant Contributors to Post-Injury Hypercoagulability
Jeffrey Harr MD, MPH, Ernest E. Moore MD, et al; Dept. of Surgery, Denver Health Medical Center; Trauma Research Center, University of Colorado
;;手术后4天
机械通气相关性肺部感染
病人气管插管卧床治疗
依诺肝素预防深静脉血栓
他是否已经避免了深静脉血栓/肺栓塞?;TEG检测—评估抗凝药物疗效;TEG和达比加群新英格兰杂志:给编辑的信;;;;诊断纤溶亢进;要点
快速TEG发现34%的大输血的患者会发生原发性纤溶亢进
原发性纤溶亢进与大输血,凝血病和死亡相关
及早发现,可及早诊断并制定治疗措施。;原发性纤溶亢进,凝血病出血
治疗:氨基己酸(及其他药物);原发性纤溶亢进改善,出血减慢;凝血病出血停止;DIC的协助诊断;31%-43%;继发性纤???亢进, DIC I期;;原发性纤溶亢进 - TEG? 图形;个体化抗血小板药物治疗;氯吡格雷(波立维/泰嘉)反应具有个体差异性;个体化抗血小板治疗;ADP诱导的血小板-纤维蛋白凝块强度:预测支架术后长期缺血事件的新型血栓弹力图指标;血小板图在创伤患者中的使用?…
是真的么??;使用血小板图指导复苏;创伤中的血小板功能不全;;Thank You!
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