医学文库网-内分泌疾病的生化诊断【75页PPT课件】.ppt

2、性激素紊乱 （1）性激素的生理和生化 ①性激素包括 雄性激素 （为睾酮及少量脱氢异雄酮和雄烯二酮） 雌性激素： 雌激素 （为雌二醇及少量雌酮和雌三醇） 孕激素 所有性激素都是类固醇类激素 ②性激素的生理功能： a 、雄性激素（睾酮）： （a）刺激胚胎期及出生后男性内外生殖器官的分化、形成和发育，参与男性性功能及第二性征的出现和维持 （b）促进蛋白质合成的同化作用，使机体呈正氮平衡，对男性青春期的长高起重要作用 （c）促进肾脏合成促红细胞生成素，刺激骨髓的造血功能 低代谢症候群： 体温低 怕冷无汗 精神委靡、迟钝 食欲减退 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 Graves病 甲状腺腺瘤 垂体腺瘤 异源性 甲状腺性 垂体性 下丘脑性 T3、T4 ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ TSH ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ TRH兴奋试验 （-） （-） （+） （-） （++） （-） 延迟 （二）肾上腺功能紊乱的临床生化 1、肾上腺的结构 2、肾上腺髓质激素及功能紊乱 （1）肾上腺髓质激素分类： 多巴胺（DA） 去甲肾上腺素（NE） 肾上腺素（E） 以酪氨酸为原料，均为儿茶酚胺类激素 （2）肾上腺髓质激素的合成和释放 （3）肾上腺髓质激素的代谢 （4）肾上腺髓质激素的作用（作用于肾上腺素受体）： (1)促进能量的动员及利用 (2)交感神经兴奋样心血管作用 （5）临床生化诊断方法： a、儿茶酚胺类激素及其代谢产物〔24h尿中游离儿茶酚胺类物质或VMA（肾上腺髓质激素代谢产物）〕的测定： 正常参考值： 24h尿中游离儿茶酚胺类物质＜1.65umol/d（280ug/d） VMA量为15.7~88.5umol/d（3.1~17.6mg/d） b、动态功能试验：（不受下丘脑、垂体的调控） （a）激发试验（胰高血糖素） （b）抑制试验（可乐定） （6）肾上腺髓质嗜铬细胞瘤及其生化诊断 （1）嗜铬细胞瘤：（最好发于肾上腺髓质） ①病例三 ②临床表现: 主要有持续性或阵发性的高血压，及基础代谢率升高等代谢紊乱 24h尿中游离儿茶酚胺类物质或VMA 激发试验 抑制试验 嗜铬细胞瘤 ↑↑ 无反应 无反应 二、肾上腺皮质的内分泌功能 1、肾上腺皮质的结构 （1）球状带 分泌盐皮质激素（醛固酮） 2、肾上腺皮质激素的合成： （2）束状带 分泌糖皮质激素（皮质醇及少量皮质酮） （3）网状带 分泌性激素（脱氢异雄酮、雄烯二酮及少量雌激素） 3、肾上腺皮质激素的代谢 4、 皮质激素的生理功能： 调节三大营养物质的代谢 5、肾上腺皮质功能紊乱的临床生化诊断 （1）?血、尿中糖皮质激素及其代谢物测定 a、17-羟皮质类固醇（17-OHCS）： 正常值参考范围： 男性 21.3~34.5umol/d 女性 19.3~28.2umol/d b、17-酮类固醇（17-KS）: 正常值参考范围： 男性 28.5~61.8umol/d 女性 20.8~52.0umol/d （2）血皮质醇及24小时尿游离皮质醇测定 a、血皮质醇测定： 正常值参考范围： 晨8点 165.6~441.6nmol/L 午夜12点 55.2~165.6nmol/L 且二者比值＞2 b、24小时尿游离皮质醇： 正常值参考范围：27.6~276nmol/L （3） 动态功能试验： 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 a、 血浆ACTH测定： 正常值参考范围： 晨8点 2.2~22.0pmol/L