妊娠晚期剖宫产腹部手术切口部位的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠晚期剖宫产腹部手术切口部位的探讨 袁丽玲 汪月梅 　　（云南省嵩明县人民医院 651700） 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0291-02 　　一般情况下，产科腹部手术切口部位、大小的选择，主要依据术前诊断和病变的需要，同时还需兼顾美容及以往有无腹部手术瘢痕及其部位而定。现在，就我院2013年1月—2013年12月妊娠晚期有剖宫产指征1360例剖宫产从腹部手术切口部位的并发症及第一次腹部手术切口部位对第二次剖宫产的影响进行分析，探讨妊娠晚期剖宫产腹部手术切口部位的选择。 　　1. 腹部手术切口部位的并发症 　　妊娠晚期腹部手术切口部位为下腹正中或旁正中（以下简称：直切口）和耻骨上横切口（以下简称:横切口）。开腹手术本身是一种创伤，受到各种不良因素的影响，会出现一些并发症。 　　1.1切口感染 1360例剖宫产手术中切口感染有82例。其中直切口有832例，感染50例，通过抗菌素治疗后切口问题影响不大的有32例，致皮层，脂肪层愈合不良的有18例，通过切口换药治愈的11例，另7例在换药中发现腹直肌前鞘组织过腐被缝线切割裂开，而行切口二期缝合治愈。 528例横切口感染32例，通过抗菌素治疗切口问题影响不大的27例，致皮层、脂肪层愈合不良的有5例，通过切口换药治愈4例，另1例因切口上下缘脂肪层厚薄不一致，换药过程中因上下缘皮层错位久换药不愈，而改行二期缝合治愈。横切口及直切口被感染给治疗、换药等处理后直切口在愈合过程中较横切口差。 　　1.2切口裂开 致切口裂开的原因有多种，在这里不考虑个体特殊因素：如营养不良、过度长期使用激素、缝合技术缺陷所致的裂开。只针对共性腹腔压力增加如咳嗽、腹胀因素下致切口裂开。1360例剖宫产术中，排除感染的82例，还剩1278例。782例剖宫产直切口有13例在咳嗽、腹胀的原因下裂开，致皮层脂肪层部分裂开11例，在缓解咳嗽、减轻腹压过程中通过换药治愈，而另2例因腹压过高致全层裂开，待咳嗽、腹压缓解后麻醉下行二期缝合治愈。而剖宫产横切口496例均无一例裂开。可见，在腹压增加的情况下，剖宫产腹部手术切口部位横切口优于直切口。 　　1.3脂肪液化 易发生于脂肪肥胖的产妇，1360例剖宫产术排外感染82例，切口裂开13例，剩余769例直切口有96例脂肪液化，其中脂肪肥厚（脂肪层gt;5cm以上）占86例，脂肪液化特点轻的切口有淡黄色渗液，须换药勤更换敷料，几次换药后无大碍，重的除有大量淡黄色渗液外，脂肪层部分愈合不良，须拆除缝线放置引流条多次换药后才能好转。横切口496例脂肪液化24例，24例均为脂肪肥厚产妇，特点为少量淡黄色渗液，须换药更换敷料，几次换药后无大碍。脂肪液化直切口较横切口更易发生。 　　2. 第一次剖宫产选择腹部手术切口部位对第二次剖宫产造成的影响。1360例剖宫产中瘢痕子宫有453例，其中直切口有272例，横切口有181例。 　　2.1直切口瘢痕子宫第二次剖宫产同样行直切口。272例直切口瘢痕子宫第二次剖宫产术均行直切口，剖宫产手术时有粘连82例，轻度粘连的55例，重度粘连27例，重度粘连通过手术分离松解粘连后顺利完成剖宫产手术。 　　2.2 横切口瘢痕子宫第二次剖宫产同样行横切口。 84例横切口瘢痕子宫第二次剖宫产术行横切口，剖宫产手术时粘连的有42例，轻度粘连的20例，重度粘连 22例，通过手术分离松解粘连有2例造成膀胱损伤，剖宫产手术后给行膀胱损伤修补术。第一次剖宫产手术选择横切口造成粘连率高且膀胱位置提高，二次剖宫产时子宫下段切口位置相对高，而横切口影响手术视野的暴露和切口的缝合，过度粘连手术分离时易损伤邻近器官，造成手术困难度加大，手术时间过长。 　　2.3 横切口瘢痕子宫第二次剖宫产改行直切口。97例横切口瘢痕子宫第二次剖宫产术改行直切口，剖宫产手术时粘连的有50例，轻度粘连的26例，重度粘连 24例，重度粘连通过手术分离松解粘连顺利完成剖宫产手术。第一次剖宫产手术选择横切口造成粘连率高且膀胱位置提高，且二次剖宫产时子宫下段切口相对高，而直切口较横切口容易暴露手术视野及方便子宫下段切口位置提高和缝合，过度粘连手术分离时勿损伤邻近器官。横切口瘢痕子宫第二次剖宫产改行直切口相对横切口好。 　　3 讨论 　　对于晚期有剖宫产指征的腹部手术切口部位的选择，无论是直切口还是横切口，都各有优缺点，必须根据产妇的实际情况再结合产妇本人的愿望来选择。对于已经知道自己要行两次或两次以上剖宫产手术的产妇，第一次剖宫产手术时最好选择直切口，减少因第一次横切口可能造成二次