阻碍精子和卵子的结合或受精卵着床-妇产科学.pptVIP

男性精液分析（2010年第五版） 虽然医院里的计划生育工作以终止妊娠为主要任务，但归于其范畴的安全避孕和生殖健康问题一直是国际上研究和解决的重要问题…… 计划生育 1.避孕（ Contraception ） 2.流产（Abortion） Contraception 安全期避孕 体外排精（CI） 避孕套、阴道隔膜（子宫帽）、杀精剂 阴道避孕环(IVR) 复方口服避孕药（COCS） 单孕激素避孕片、避孕针（POP/IS） 皮下埋置物（NOR） 宫内节育器（IUD） 紧急避孕（ECPS） 新型安全避孕：曼月乐（孕激素） COCS常见种类 美欣乐：雌激素含量最低（炔雌醇20 μg/ 片）； 达英：抗雄激素活性最强，广泛用于高雄激素活性的治疗； 优思明：含有屈螺酮 ，选择性与孕酮受体的结合，作用更接近于天然孕酮，有抗盐皮质激素活性和抗雄激素活性。 流产手术的常见并发症 子宫穿孔 宫颈裂伤 流产不全 人流综合征 宫颈宫腔粘连 流产感染 羊水栓塞 器官损伤 肠粘连和大网膜综合征 一.子宫穿孔 病因： 1.子宫大小与方向不清 2.子宫质地过软、哺乳期 3.子宫过屈 4.疤痕子宫 子宫穿孔的临床表现 探针穿孔:症状轻微或无。 扩宫器或吸管穿孔：突发剧烈腹痛 涉及肠管、网膜：可有牵拉感、恶心和呕吐 有盆腔内出血：可有心悸、头晕、血压下降等休克表现 体征 器械进入宫腔深度超过术前探宫腔深度 器械操作“无底感” 阴道出血量多 少数可在宫颈口发现网膜或肠管组织 盆腔内出血体征：后穹窿饱满、宫颈剧痛、阔韧带血肿包块、下腹部压痛、反跳痛和移动性浊音等 诊断依据 1.血常规、Hb进行性下降 2.后穹窿穿刺游血 3.B超：可见子宫直肠有游离液体或阔韧带内有液性暗区 4.B超监视下作探针实验可见探针有穿孔处弹出 处理 立即停止手术，迅速制定处理方案。 探针穿孔：如无活动性出血、未开始吸刮宫腔者，暂停手术，住院观察，予抗生素，5-7天后人流术。 吸管或刮匙穿孔：立即住院，在做好抗休克和剖腹探查的条件下B超下清宫。术中如血压下降应剖腹探查。 有明显内出血：住院，抗休克同时剖腹探查，清宫并修补穿孔伤口。 吸出异常组织：立即住院，剖腹探查时注意仔细检查小肠、乙状结肠、膀胱，发现损伤逐一修补。 二.人流综合征 初孕妇、吸刮宫、负压大（超过500mmHg）、反应因人而异。 病因： 感觉神经末梢在宫颈内口最丰富，扩张、牵拉宫颈时神经冲动传到中枢，引起迷走神经兴奋，释放乙酰胆碱： 1.抑制窦房结的自律性，是冲动减慢，以致暂停 2.减慢心肌内冲动的传导 3.减弱心肌收缩力 4.扩张冠脉 5.使周围小血管舒张，血压下降 临床表现 全身反应：面色苍白、冷汗淋漓、心搏缓慢（减慢20次/分以上）、血压下降（≤80/60mmHg）、心率不齐、恶心呕吐、烦躁不宁。 处理 1.操作轻柔，降低负压到200mmHg左右。 2.与患者沟通，消除顾虑。 3.阿托品0.5-1.0mg或654-2 20 mg静注 4.吸氧 5.输液支持 6.如心搏骤停，予心肺复苏。 三.羊水栓塞 中孕引产少见，症状较轻 六大症状：呼吸困难、发绀、循环衰竭、阴道出血不凝、昏迷、休克。 治疗原则： 抗过敏 抗休克 防心衰 防肾衰 纠正呼吸、循环衰竭 迅速终止妊娠 病例1 女，31岁，结婚后未避孕未孕5年。 平素月经规律，月经量中等，中度痛经病史。 5年前人流一次 妇科检查：无异常发现 Question ：1、可能的诊断？依据？ 2、辅助检查？ B超示：双侧输卵管积液。HSG示：双侧输卵管积液，完全阻塞 Question： 如何治疗？ 病例2 32岁，女性，放环3年，停经75天。停经40天起有恶心，妇科检查：子宫前位，孕2月半大小，尿HCG（+），X线透视见环，诊断带环怀孕，给行钳刮+取环术。术中患者突然面色苍白、恶心、呕吐、心率减慢，达60次/分以下，应首先考虑 A.羊水栓塞 B.子宫穿孔 C.人流综合征 D.节育环嵌顿 E.术中出血 病例3 李XX，女，35岁 2012年3月15日 主诉：月经淋漓1 月余 现病史：末次月经2012.1.31，至今淋漓不尽，量少。PMP1 2012.1.16.量中，经期5天。PMP2 2011.12.14.经期5天。放环6 年。妇检：子宫正常大小，附件阴性，遂诊断：子宫内膜炎，月经失调。曾给抗生素7天治疗血未止，与3月7日行诊刮及取环，术后探宫腔7.5cm，刮出组织物少量，送病理，并取出节育环1枚。病理报告：子宫内膜呈高度分泌反应。刮宫后3天有腹痛1天，目前血仍未止，无发热。血HCG28.1mIu/L。 过去史：以往体健 月经史：月经正常，5/30天 婚育史：23岁结婚，1-0-1-1，末