46例甲状腺瘤手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 46例甲状腺瘤手术治疗体会 魏云生（河南省南阳市第九人民医院 河南南阳 473056） 【中图分类号】R736【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0191-02 【摘要】目的 探讨甲状腺瘤的临床特征、外科手术治疗方法。方法 回顾性分析2006年1月至2008年6月收治的46例甲状腺瘤手术患者的临床资料进行分析。双侧13例,单侧33例。甲状腺瘤切除术15例,侧叶大部切除术26例,侧叶全切除术5例。结果 46例全部临床治愈。术后喉返神经损伤1例,2例复发并进行二次手术,术后未发现甲状旁腺功能低下和出血。结论 对于甲状腺腺瘤,应正确遵循外科治疗原则,降低甲状腺疾病患者手术并发症及复发率。 【关键词】甲状腺瘤 甲状腺切除 手术 甲状腺瘤是普外科一种常见的良性肿瘤，一般以中青年女性为多见，肿瘤多为单发。由于其有癌变的危险, 且有引起甲状腺功能亢进的可能, 肿瘤增大后会压迫气管, 一般主张早期手术治疗。本院自2007年1月至2009年1月收治的46例甲状腺瘤手术患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 本组46 例, 其中男11例, 女35例,年龄最大71岁, 最小19岁,平均37.6岁。病程3个月——15年，平均2.3年。 1.2临床表现 多数患者表现为颈前区无痛性肿块，生长缓慢，可随吞咽上下活动。少数生长迅速。部分患者伴有情绪激动、食欲增加、吞咽困难、消瘦多汗、心悸等功能亢进的临床表现。B超、CT检查确诊。 1.3手术方法 46例中19例行腺瘤摘除术,23例行腺瘤摘除加部分腺叶切除术, 4例行患侧叶大部分切除加峡部切除术。其中2例细胞学检查诊断为可疑恶性则行患侧甲状腺切除加峡部切除。术后常规病理检查, 判定有无恶变。 2 结果 46例全部临床治愈; 术后随访6-30个月,2例14-20个月后复发,1例28个月后复发, 均为多发性结节者;术后声嘶2例, 呛咳1例, 手麻木1例。术后病理: 滤泡状腺瘤36例, 乳头状囊性瘤9例,乳头状癌1例。 3 讨论 3.1甲状腺瘤是临床常见的肿瘤，多为良性，恶性病变虽不常见, 但术前常常难以鉴别，少数合并甲状腺功能亢进。主要表现为颈前区包块,表面光滑,边界清楚,质中硬,随吞咽上下移动,B超提示囊性、实质性或囊实混合性包块,包膜边界完整,生长缓慢,一般为圆型或椭圆型单发包块或多发结节状包块。囊肿囊腺瘤恶变的可能性小,而腺瘤有10%的恶变可能, 有20%可引起甲亢的可能[1]。故应早期切除，以防意外。 3.2切除时我们主张将腺瘤连同其包膜和周围1厘米宽的正常甲状腺组织整块切除, 必要时连同肿瘤切除同侧大部腺体或侧叶, 切除后即行冷冻切片检查, 如有恶变应按甲状腺癌的手术方式执行。单纯囊肿行囊肿切除即可。 3.3手术并发症的预防 甲状腺切除术中，外科医师面临“三大顾虑”：喉上神经损伤、喉返神经损伤和甲状旁腺损伤[2,3]。甲状腺手术喉返神经损伤虽可由术后切口水肿或出血压迫所引起, 但通常是由于手术时切断、钳夹、缝扎等直接损伤所致。主要是由于术者没有掌握喉返神经解剖特点,缺乏了解甲状腺、甲状旁腺或淋巴病变而致的喉返神经行程;或粗暴操作,止血不良, 盲目钳夹或缝扎等引起。首先要熟悉其解剖位置, 术中保护好甲状腺背膜的完整性,电切、电凝、缝合不能太深;处理上极血管时紧贴腺体表面,不过度牵拉、不集束大块结扎。处理下极血管时, 不结扎下动脉主干,尽量远离腺体背面,靠近腺体表面结扎动脉分支, 可避免损???喉返神经。本组患者术后出现声嘶2例, 呛咳1例，均在3—12个月内恢复正常。避免甲状旁腺的损伤，手术中如误切甲状旁腺可发生术后低钙血症。为防止误切或误损伤甲状旁腺,我们认为切除甲状腺时要注意保护腺体背面的被膜完整, 应使残留的腺体组织最后成喋形, 缝合时就不易损伤甲状旁腺。如在术中出现甲状旁腺被误切的情况,应立即再种植在胸锁乳突肌内。 参 考 文 献 [1]吴孟超, 吴在德, 主编. 黄家驷外科学[M].第7版中册.北京:人民卫生出版社,2008:1136-1139. [2]徐文坚.泌尿系统影像诊断[M].北京：人民卫生出版社，2003：172-181. [3]周康荣.螺旋CT[M].上海：复旦大学出版社，2001：217-234.