剖宫手术中子宫收缩乏力致子宫次全切除1例.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫手术中子宫收缩乏力致子宫次全切除1例 蔡小梅（湖北省浠水县关口镇三店卫生院 428300） 【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0180-02 一、病例摘要 患者，23岁，已婚，身高，155厘米，体重54千克，孕40周不规律宫缩，时于2011年7月4日入院，末次月经2010年9月26日，预产期2011年7月3日，患者孕4月开始行产前检查并行Ｂ超检查，均未发现异常，入院时检查身体，Ｔ36.8℃,Ｐ80次／分,Ｂｐ100／70Ｈｇ,1Ｈｇ＝0.133KPa,宫离38厘米,腹围98厘米,胎心规律,137次／分,头位,先露固定,骨盆外测量正常,肛查：宫口未开,于2011年7月5日出现规律宫缩,孕妇及家属要求行子宫下段剖宫手术,当日晨7时15分在连续硬膜外麻醉加 腰麻下行子宫下段剖宫手术,术中见羊水Ⅰdeg;污染,以LOA位取出一女婴,重4000克,APgar评分10分.胎盘位于后壁剥离完整,见胎盘广泛钙化,宫颈内口四周及胎盘剥离面涌出大量鲜血,八字缝合数针,宫体注射缩宫素100Ｕ,热纱布按摩子宫,米索前列醇片600ｕｇ塞肛,600ｕｇ嚼服,子宫亦不收缩,故行Ｂlynch＜背包式＞缝合术,子宫收缩稍好转,台下医生观察阴道流血减少,术中失血2500ml,术中补液4400ml,输悬浮红细胞2Ｕ,血浆150ml,鉴于患者子宫收缩稍好转,阴道流血减少,遂关腹留手术室观察.告病危,向患者家属交待病情,若术后出血不止则需要切除子宫以挽救产妇生 命.2011.7.5.9:00术毕.术后50分钟见产妇阴道流出多量鲜血,在全麻下再次开腹,见子宫绵软松弛像水袋,切口及周围情况良好,再次跟家属交待病情并签字,行子宫次全切除术以挽救产妇生命,手术经过顺利,术中失血300ml,台下阴道流血500ml,2011.7.11:10手术完毕.术中导尿管通畅,血压稳定.从7:15剖宫产至现在，共计失血4200ml，补液5850ml，输悬浮红细胞6Ｕ，血浆750ml，4小时总尿量1850ml，术中诊断：孕1产1孕40+2周，LOA，产后出血，子宫收缩乏力，失血性休克。术后为预防发生DIC输注冷沉淀10Ｕ，阴道流血少，生命体征稳定，伤口Ⅱ／甲愈合，拆线出院。 二middot;讨论 1.子宫收缩乏力的原因 1.1产妇精神紧张，对分娩恐惧，体质虚弱或者合并慢性全身性疾病，本例产妇及家属要求手术产就是因为紧张害怕分娩疼痛。 1.2产程延长，产妇体力消耗过多，前置胎盘.胎盘早剥.妊娠期高血压疾病，宫腔感染等产科合并症及并发症引起子宫肌水肿渗血，影响收缩。 1.3羊水碰过多，双胎.巨大胎儿等致子宫肌纤维过度伸展，产后不能缩复或缩复不良，本例产妇身材矮小，胎儿重4000克，营养过剩，产前估计不充分。 1.4药物因素，产时使用镇静剂.麻醉剂，此患者采用的是腰麻加连续硬膜外麻醉，对子宫肌的收缩有一定影响。 2.子宫收缩乏力的处理原则 2.1针对出血原因迅速止血，应用缩宫素直接宫体注射，前列腺素类药物塞肛或嚼服，按摩子宫，背包式缝合子宫，结扎子宫动脉或髂内动脉阻断子宫的血供，本例产妇胎盘剥离面广泛出血，子宫不收缩，为挽救产妇生命，行子宫切除术。 2.2补充血容量，纠正失血性休克，预防DIC的发生。迅速建立静脉通道，对患者的失血量进行评估，继续丢失的应严格测量，补液先快后慢，先晶后胶，适时输血，严密监测生命体征和生化指标，纠正酸中毒，改善心功能，应用抗生素预防感染，观察尿量的变化，防止肾功能衰竭，补充凝血因子，预防DIC的发生。 3.预防 重视产前保健，做好宣教工作，减少或杜绝营养过剩所致的巨大儿的出生率，降低产后出血率及剖宫产率，提高产妇的生活质量。产时合理使用缩宫素.镇静剂及麻醉剂，严密产后观察降低产妇死亡率，注意围生保健的各个环节，进一步提高和完善全面的临床思维。 参 考 文 献 [1]肖兵,熊庆.产后出血诊疗进展,《实用妇产科杂志》2010-01-002-03. [2]顾伟,苏琦枫.产后出血与相关因素分析,《中国实用妇科与产科杂志》2004.2（11）-678. [3]乐杰.《妇产科学》,人民卫生出版社,2004-02-24.