肾绞痛急诊处理课件.pptVIP

肾 绞 痛 南京中医药大学附属武进中医医院 外三科（泌尿外科） 朱建锋 定义：通常指由于泌尿系结石尤其是输尿管结石导致的突然发作的肾区剧烈疼痛，急性肾绞痛大多是由于结石所致，而且大部分发生于输尿管结石。肾绞痛不是一个独立的疾病，是由于多种原因（结石、血块、肾下垂、输尿管狭窄、肾结核、肾盂输尿管肿瘤等）导致的肾盂或者输尿管平滑肌痉挛所致，其发病没有任何先兆，疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、创伤、手术等。 临床表现：急性肾绞痛的典型临床表现为腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发性或持续性发作，常伴有恶心、呕吐，查体时患者肋脊角压痛明显。可以出现肉眼血尿。可以沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧、男性阴囊或女性大阴唇。输尿管蠕动、结石移动、间断性梗阻均可加重肾绞痛。疼痛最明显的地方往往是梗阻发生的部位。结石在输尿管内向下移动仅引起间歇性梗阻。 检查: 1.B超检查已成为诊断肾绞痛首选的筛查方法。它的主要优点是不受结石性质的影响，无论是X线透光或不透光结石，而且还可用来鉴别其他一些急腹症。对于患有肾绞痛的孕妇来说，超声检查可以作为首选检查。2.尿常规检查，常常有镜下血尿，严重者可出现肉眼血尿。女性病人需要排除月经影响。3.腹部平片（KUB）是一种便宜、快捷、有效的诊断方法，能准确了解结石的大小、形态、位置和X线通透性（静脉石、淋巴结钙化需鉴别）。4.静脉尿路造影（IVU）曾是诊断肾绞痛的金标准，但其敏感性只有64%（肾绞痛发病1周内不建议做IVU），如今已不再是首选诊断方法。5.螺旋CT可进行无漏层连续扫描，非常精确，是诊断上尿路结石最可靠的影像学方法。绞痛发作后，螺旋CT常可显示肾包膜下积液，这是诊断急性肾绞痛的有力佐证。 诊断 根据临床表现，B超、尿常规检查一般可以判断肾绞痛原因。为了进一步治疗，需要进行必要的检查，从而明确结石部位、大小和数量。对于怀疑肾绞痛的患者，B超、尿液分析是非常重要的检查。约85%的病例出现肉眼或镜下血尿，但缺少镜下血尿者并不能排除肾绞痛的可能。肾绞痛的发作常伴随血白细胞计数增高。