2型糖尿病治疗指南的演进.ppt

——临床背景及指南诊疗标准的历史沿革 2型糖尿病治疗指南的演进 糖尿病诊疗标准: 过去,现在和未来 循证证据的变化 血糖控制目标值 个体化诊疗的需求 中国2013版CDS指南关键性更新 全球指南更新趋势 糖尿病治疗的标准过去和现在 2014年1月 67 页 620 篇参考文献2 1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 1989;12(5): 365-368. 2. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S14-80 糖尿病治疗路径和指南的发展大事记 1950-1990 治疗指南在全球范围内存在很大差异 1990s 出现了早期版本的胰岛素处方指南 1994 分阶段糖尿病管理(SDM) 1995 ADA/EASD 糖尿病诊疗标准 2002 全科医师皇家学院出台指南 2005 ADA推出糖尿病治疗路径 2006 AACE 路线图, IDF 全球指南 2007 修订的 IDC 治疗指南(第5th 版) 2008 修订的ADA 治疗路径图, CDA 治疗路径图 2009 AACE 糖尿病治疗路径图(修订的), NICE 指南 2010 修订的IDF 治疗指南, ALAD 指南 2012 修订的 ADA/EASD 指南; 更新的 IDF 全球指南 2013 修订的ADA 诊疗标准，中国CDS2型糖尿病防治指南（征求意见稿） ADA = 美国糖尿病协会; ALAD = 拉丁美洲糖尿病协会; CDA =加拿大糖尿病协会 ; EASD = 欧洲糖尿病研究协会; NICE =英国国家卫生医疗质量标准署 糖尿病诊疗标准: 过去,现在和未来 循证证据的变化 血糖控制目标值 个体化诊疗的需求 中国2013版CDS指南关键性更新 全球指南更新趋势 糖尿病领域循证医学演变 2013 2001：DECODE 餐后血糖的意义 2006：DECODA 餐后血糖的意义 2012 1993 1998 2004 2008 糖尿病的并发症风险强化血糖控制的影响 0 2 4 6 8 6 7 8 9 10 11 12 HbA1c 并发症的相对风险 DM Kendall. International Diabetes Center Adapted from: Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996 Jun;25(2):243-54. DCCT Study Group. N Engl J Med 329:977, 1993. UKPDS 35. Stratton IM. BMJ 321:405-412, 2000. 7.0 8.5 10.0 11.5 13.0 14.5 16.0 平均血糖水平(mmol/L) 没有证据显示对并发症风险 存在血糖阈值 Diabetes 45:1289-1298, 1996 糖尿病并发症的发生风险强化血糖控制的影响 6 7 8 9 10 11 12 HbA1c 并发症相关风险 蓝色实线表示随着血糖控制越来越差，微血管风险上升。黑色虚线表示，随着强化血糖控制，微血管并发症的风险可能降低。1 红色实线表示，随着血糖控制越来越差，大血管并发症风险上升；灰色虚线表示随着强化血糖控制，大血管并发症发生风险可能降低.2 CV = cardiovascular; eAG = estimated average glucose. 1. Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25(2):243-254. 2. Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412. 7.0 8.6 10.2 11.8 13.4 14.9 16.5 eAG (mmol/L) 强化血糖控制能否降低CVD 风险? 大血管并发症 微血管并发症 关于糖尿病及其并发症更宽广的视野ACCORD, ADVANCE 和 VADT的启示 研究 A1C Microvascular CVD Mortality UKPDS 9 → 7.9 →7 ↓ ↓ ↔ ↓ ↔ ↓ DCCT/EDIC 9 → 7.1 ↓ ↓ ↔ ↓ ↔