危重患者病情评估PPT.pptx

危重患者病情评估 什么是病情评估患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗护理活动危重患者的评估方法直接评估法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。间接评估法:与医生、家属交流、交接班、阅读病历、检验报告，借助仪器，如心电监护仪,血糖检测仪等评估快速评估：体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR氧饱和度SpO2神志、瞳孔血糖HCG系统评估：“ABCDE”法气道（airway）呼吸（breathing）循环（circulation）神经损伤（disability）全身检查（exposure）危重症患者的评估住院危重病人，无论有无糖尿病，高血糖和胰岛素抵抗现象很普遍，而导致： 更多的并发症和感染机会死亡率增高大量临床试验及回顾性资料表明严格控制血糖可明显：减少机械通气时间 降低感染及脏器功能衰竭的发生率快速评估——血糖监测病人血糖水平，并以此为依据调整静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖水平对病人最为有利，这对糖尿病或非糖尿病患者均可获益因此，无论有无糖尿病史，在术中即应开始严格控制血糖，并在ICU期间持续（3天-5天）快速评估——血糖正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,餐后2小时血糖7.8mmol/L警惕三种危象：低血糖危象血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑缺糖）高血糖危象酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，代谢性酸中毒）高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水症状）系统评估——呼吸评估打鼾喘鸣吸气性呼吸困难辅助呼吸肌运动谵妄（低氧）发绀系统评估B——呼吸评估评估方法 ——床旁观察评估 —— 仪器分析评估床旁观察内容:呼吸运动呼吸频率呼吸节律呼吸音异常呼吸评估异常呼吸的观察－节律异常点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随呼吸上下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。异常呼吸的观察－声音异常蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声系统评估——呼吸评估血气监测指标1. （1）PaO2 80～100mmHg （2）SaO295?3% 2. PaCO235 ～ 45mmHg3.PH 7.35 ～7.45 4.HCO3- ,AB=SB，24 ? 3 mmol/L5.BE 0 ? 3mmol/LPaO2 60mmHg为缺氧的治疗点PaCO245mmHg为通气不足，CO2潴留；PaCO235mmHg为通气过度，CO2排出过多；机械通气患者的呼吸评估潮气量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg呼吸频率（frequency f ）:14-20吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5通气压力（P）：15-20cmH2O吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合检查呼吸音评估可能影响呼吸的疾病和临床症状检查呼吸机参数设定是否适当系统评估C——循环评估心率 血压中心静脉压周围循环评估失血量的评估心率---心电监测 心电监测的意义主要的观察指标常见的心律失常有哪几种影响心电监测的因素如何提高心电监测的准确性血压的测量快速而有效的判读血压：舒张压持续＞95mmHg 以上或收缩压持续＜90mmHg 以下中心静脉压(CVP)目的：1、区别循环功能障碍是否由低血容量所致2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能不全所致3、作为指导输液量和速度的参考指标正常值：5-10cmH2O CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血 容量不足（使用扩血管药物CVP ↓） CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良或 血容量超负荷（胸腹腔压力增加、使用血管升压药CVP ↑）周围循环评估周围循环毛细血管再充盈（﹥2-3s）末梢温度（指端发冷）末梢颜色（苍白、青紫）尿量（﹤17ml/h即为少尿）提示周围循环差系统评估——循环评估血压中心静脉压周围循环评估失血量的评估出血部位及失血量估计肋骨骨折（每根）100ml骨盆骨折3000ml手腕大小伤口500ml股骨闭合性骨折1000-3000ml胫骨闭合性骨折500ml隐蔽的出血部位胸腔可隐蔽2000ml腹膜后间隙可隐藏1500-3000ml腹腔至少可隐蔽2000ml出血的综合判断引流液生命体征 判断有无活动性出血温度——引流管内液体温热性质——鲜红色、血性量——每小时﹥100ml伤口敷料—