乙型病毒肝炎民勤县济民医院.pptVIP

民勤县济民医院 赵伯元 乙型病毒性肝炎解读 病人以命相托 医生以诚相待 乙肝的常规检查 乙肝五项： HBsAg，抗-HBs， HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。 大三阳： HBsAg(+)， HBeAg (+) ，抗-HBc (+) 。 小三阳： HBsAg (+) ，抗-HBe (+) ，抗-HBc (+) 。 乙肝的常规检查 表面抗原(HBsAg )及抗体(抗-HBs) e抗原(HBeAg)及抗体(抗-HBe) 核心抗原(HBcAg)及抗体(抗-HBc) 乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA＜103copy/ml) 乙肝的常规检查 丙氨酸转移酶(谷丙转氨酶)（ALT＜50U/L） 天门冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶)（AST ＜50U/L） 碱性磷酸酶（ALP, 30-90u/L ） 谷氨酰转移酶（G-GT ＜40U/L ） 乳酸脱氢酶（LDH， 90-245 U/L） 乙肝的常规检查 总蛋白（TP为60-80克/L ）、白蛋白（A，40-55克/L ）、球蛋白（G，0-30克/L ）、A/G （1.5-2.5:1 ） 血清总胆红素（T-Bil，1.71-17.1umol/L ）和直接胆红素 （D-Bil＜3.4umol/L） 总胆固醇(Ch2.86～5.98mmol/L) 胆碱酯酶（CHE,4000～10000U／L） 凝血酶原活动度（PTA，75%～100%） 住院是病友 出院是朋友 目前1/3能治愈！ 是可以治疗的！ 医生以德为先 需要治疗的乙肝患者 不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗： 肝功能异常。 有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。 HBV DNA＞103copy/ml) 医德高尚 医术精湛 乙型肝炎治疗目标 “理想的”最终目标：减少并发症，延长生命 “理想的”疗效终点：HBsAg消失，HBV DNA清除，肝功正常。 “现实的”疗效终点：e 抗原转换(e抗原阳性者)，HBV DNA抑制，肝功正常。 缓解、减轻临床症状。阻止或延缓发展为肝硬化，减少HBV相关性肝癌的发生率。改善患者的生活质量，延长生存期。 乙型肝炎治疗原则 改善症状，恢复肝功能； 抗病毒； 抗肝纤维化，延缓肝硬化的发生； 预防和监控肝癌； 无症状携带者无需抗病毒治疗。 乙型肝炎的治疗方法 抗病毒 一、干扰素 ：重组干扰素，长效干扰素。 二、核苷酸类；拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦。 调节免疫 ；询腺肽。 保肝降酶；联苯双脂、肝泰乐、护肝片等 慢性乙型肝炎的管理指南 当医师考虑给予患者抗病毒治疗前，全面评估和充分沟通是必须的。 当患者体内存在病毒复制、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常不必治疗。 若轻度异常应排除进展期肝纤维化或肝硬化患者。肝纤维化或肝硬化患者需要接受密切随访，每3~6个月接受肝细胞癌相关检查。 在抗病毒治疗之前，存在HBV复制和ALT升高的患者，以及年龄大于40岁而ALT处于正常高限(ULN)水平的患者，应接受肝组织活检。 慢性乙型肝炎的管理指南 ALT2xULN、HBV?DNA2.0x104?IU/ml(105?copies?/ml)，HBeAg阳性，或HBV?DNA2.0x103?IU/ml(104?copies/ml)、HBeAg阴性时，应考虑接受抗病毒治疗。 一旦出现肝功能失代偿的倾向或明显的肝功能失代偿，患者应尽早接受治疗，若不接受治疗，建议3~6个月监测一次。 在治疗过程中，应对患者的ALT和(或)HBV?DNA至少每3个月监测一次，如果应用阿德福韦治疗，还应监测肾功能。在干扰素治疗过程中对不良反应的监测是必须的。 慢性乙型肝炎的管理指南 在治疗结束后的最初3个月内，患者应每月监测1次ALT和HBV?DNA水平，以便早期发现复发。对于肝硬化和HBeAg、?HBV?DNA仍为阳性的患者，随后每3~6个月监测1次，以观察病毒学应答情况。对于无应答的患者，应进一步监测乙肝标志物以确定延迟应答情况，并计划当出现治疗指征时再行治疗。 应用普通干扰素进行抗HBV治疗时，HBeAg阳性患者的疗程为4~6个月，HBeAg阴性者疗程至少为1年。应用长效干扰素进行治疗，HBeAg?阳性患者的疗程至少为6个月，HBeAg阴性患者的疗程为12个月。HBeAg阳性和阴性的患者均可接受胸腺肽α1治疗，疗程为6个月。 慢性乙型肝炎的管理指南 当应用口服抗病毒药物进行治疗时，HBeAg阳性患者出现HBeAg血清学转换后，分别检测HBV?DNA?2次均为阴性，每次至少间隔?6个月，则可终止治疗。HBeAg阴性患者的疗程尚不明确，但如果检测3次且每次间隔6个月，均提示HBV?