不同部位的类风湿关节炎有何症状表现.docVIP

不同部位的类风湿关节炎有何症状表现 　　不同部位关节的表现 　　绝大多数类风湿关节炎患者以关节疼痛和肿胀起病。首发关节的部位及数目因人而异，但随病程进展受累关节往往增多，病变程度也逐渐加重。与其它关节炎相比，类风湿关节炎受累的关节部位及临床表现有其特征性。 　　（一）手关节 　　手关节受累几乎见于所有的类风湿关节炎患者。近端指间关节。掌指关节及腕关节病变最为常见。而且，往往是类风湿关节炎最早出现症状的关节。表现为关节疼痛、肿胀、压痛、握拳不紧及晨僵。 有些患者可出现枪机指或绞链---解锁现象，即关节在活动中突然卡住，经慢慢活动后松解可伴有轻微或明显的局部疼痛。 　　近端指关节受累之初可表现为轻度肿胀，之后肿胀加重呈梭形。在病程较长者，可因关节半脱位及周围肌肉萎缩形成钮孔花（Boutonniere　deformity）或无鹅颈（Slvan－neck　defor1nity）样畸形。这两种关节崎形均发生于关节病变晚期，并伴有关节旁肌肉萎缩。此时，关节肿胀，滑膜增生期已过，关节局部以萎缩为主。钮孔花和无鹅颈畸形一般均伴有掌指关节的代偿性屈曲畸形。 　　类风湿关节炎患者最严重的一种畸形为吸收性关节病。其发生是由于指间关节软骨及骨质的广乏破坏和明显吸收而致。由于指骨短缩可见关节处有过多皮肤皱折。指骨可嵌入软组织内或被拉出，像望远镜样缩短或拉长。因此，称为望远镜手。由于此时的关节病变已处于晚期，无炎症表现。所以，关节局部多无疼痛。 类风湿关节炎患者的拇指畸形分三型：（1）　I型：类钮孔花畸形。由关节囊的炎症及指间关节畸形的代偿而致，　（2）因腕掌关节炎及内收拇指肌挛缩引起的尺侧半脱位。（3）腕掌内收、掌指屈曲及指间关节过伸的捏状畸形。 　　此外，尺侧偏向畸形是类风湿关节炎的特征表现之一。由于尺侧伸腕肌的萎缩及伸指肌腱尺侧移立，致使近端腕骨尺侧偏移及远端诸腕骨桡侧移位，而手指则在尺侧移位的伸指肌腱作用下向尺侧偏向，形成所谓的尺偏畸形。 　　（二）腕关节 　　腕关节伸侧软组织肿胀及压痛是类风湿关节炎的特征性表现。主要由于伸腕肌腱鞘炎及其邻近组织的炎症反应而致。在类风湿关节炎早期，腕关节伸侧有时可触及类腱鞘囊肿的囊性结构，是本病的另一提示性体征。 尺桡关节滑膜或滑囊内渗出及酶类和炎性介质的共同作用，可导致滑囊内压力增高甚至因外力作用而破裂。临床上可见腕伸侧局限性隆起有漂浮感，按压后隆起可消失。在腕关节掌侧也可出现滑囊积液，组织水肿及囊性物。但是，腕横韧带限制滑裹向掌侧隆起。因此，滑囊及局部组织水肿则压迫正中神经，导致腕管综合征。 腕关节病变进展的结果是腕骨关节间隙变窄或消失、骨破坏及强直。腕关节的畸形可有多种，最常见的是尺桡关节破坏而导致的尺腕背侧半脱位、腕骨，桡侧移位伴月骨尺侧移位。腕关节破坏也促成掌骨，尺侧偏移的形成。 　　（三）肘 　　在类风湿关节炎早期，肘关节较少受累。但是随病程进展，约半数病人可出现肘关节受累的表现。部分患者无明显疼痛，直至出现肘关节伸直受限时才引起注意。手和肩关节对肘关节的代偿作用可能是肘关节受累不被注意的另一个原因。笔者发现，这种无痛性，肘关节炎受累在临床上相当常见。体检中可发现肘关节的压痛或在鹰嘴旁及肘后方触及增厚的滑囊。 　　（四）肩 类风湿关节炎患者的肩关节受累相当常见。X线检查发现，　70％的本病患者有肩关节的侵蚀性改变，而25％有肩关节的半脱位或喙突下半脱位。临床上，盂肱关节、肩锁关节及喙锁关节均可受累。关节肿胀及压痛点依病变部位不同而异。全关节受累时可见整个肩部肿胀。 有研究发现，21％的类风湿关节炎患者伴有肩周韧带撕裂，另有24％的患者出现肌腱损伤。这些韧带病变与肩关节滑膜炎程度、病程有关，突然韧带撕裂和损伤可引起局部肿胀及疼痛。 　　（五）足和踝 　　约30％的类风湿关节炎患者有足关节受累。跖趾关节滑膜炎是类风湿关节炎最早的表现之一。－旦出现跖趾关节病变就很容易发生跖骨小头向下半脱位，形成近端趾间关节上翘畸形。病程延长时可出现姆趾外翻、姆趾滑膜炎及足跖趾关节腱鞘炎，有些病人可出现跖趾关节半脱位或锤状趾外观。与手关节受累的情况相似，类风湿关节炎患者很少有远端趾间关节受累。本病足部疼痛的另一个原因可源于跖管综合征。跖距关节滑囊炎及邻近软组织肿胀和渗出是跖管综合征形成的直接原因。在少关节型和轻症类风湿关节炎患者，踝关节很少受累。但是，在重症进展性类风湿关节炎，踝关节病变则比较常见。临床上表现为踝关节疼痛。内、外侧肿胀及囊性结构形成。晚期病例则出现踝关节旋前及外翻畸形。部分病人可有跟腱疼痛，周围软组织肿胀及皮下结节。 　　（六）膝 　　类风湿关节炎患者的膝关节受累很常见，发生率可达90％。以膝关节为首发部位的占10％。临床上表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限。膝关节是最易发现关节腔积液的部位，半数以上膝关节受累